中国透析人数突破100万，最新指南如何指引CKD患者摆脱困境？

慢性肾脏病（CKD）病因多元、起病隐匿，具有患病率高、知晓率低、预后较差等特点，严重威胁着人类的健康。随着CKD疾病的进展，肾功能逐渐减退，当CKD发展至第五阶段（即终末期肾病），患者的肾功能严重不足，无法维持正常的生命活动，此时需要进行透析治疗。透析的主要目的是替代受损肾脏的部分功能，帮助清除体内的毒素和多余的水分，以减轻症状并提高患者的生活质量。

2023年7月21日召开的中国医师协会肾脏内科医师分会2023年学术年会上，陈香美院士详细分享了中国大陆地区的最新透析数据，截至2022年12月底，中国大陆地区登记的透析总人数已突破100万，这个庞大的数字提示了我国在CKD患者管理方面面临着巨大的挑战。

我国CKD患者现有1.32亿，并且CKD早期阶段（即CKD1期~2期）的患者比高达84.3%（图1）1。鉴于我国CKD患者基数庞大且早期阶段患者比例高，因此对CKD进行早期筛查识别与积极干预管理尤为重要，这些措施有助于控制病情的进展、延缓肾功能恶化、降低透析需求。

图1 我国CKD患者分期比例（%）

为提高我国CKD防治水平，2023年8月，由中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会发起、北大第一医院肾脏内科专家牵头制定的《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》（以下简称“指南”）1发表在《中华内科杂志》（图2）。该指南从CKD筛查、管理、教育等方面展开，根据现有循证医学证据，共制定了38条推荐意见。

图2 《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》

指南关注CKD高危人群的识别与管理，旨在预防新发CKD

早期识别和管理CKD高危人群，并通过采取针对性措施消除和控制CKD的危险因素是预防新发CKD的有效措施。指南对CKD高危人群危险因素的管理提出以下具体推荐1：

推荐意见：建议在管理CKD危险因素时，重点关注高血糖和高血压（2a，B）。

成人2型糖尿病患者合并CKD比例达25%~40%，高血压患者合并CKD比例达28%，因此，一级预防需重点关注CKD的两大危险因素，即高血糖和高血压1。

指南强调积极干预危险因素、控制并发症，聚焦CKD的综合管理

指南对CKD重要危险因素推荐了明确的控制目标，有助于CKD的综合管理，具体推荐如下（表1）1：

此外，指南还制定了非透析CKD患者的控制策略和治疗路径（图3）：

图3 非透析CKD患者的控制策略和治疗路径

路径对CKD G1期~G3期患者干预和管理重点在于早诊断、早治疗，特别是针对病因及影响疾病进展的危险因素进行积极干预和管理；对CKD G4期~G5期患者，由于其肾功能损伤严重，应积极控制并发症，并在综合管理的基础上，对未来启动肾脏替代治疗的方式和时机进行合理化的评估。

指南推荐使用SGLT2抑制剂+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的治疗策略，具体推荐如下（表2）1：

国内外最新指南充分肯定SGLT2抑制剂在CKD治疗中的重要地位

除了上述指南对SGLT2抑制剂肾脏保护作用的充分肯定，国外最新指南也肯定了SGLT2抑制剂作为CKD患者一线治疗药物的地位，最新公布的《KDIGO 2023临床实践指南：CKD的评估与管理》2在之前KDIGO指南的基础上扩大了SGLT2抑制剂的适用人群，具体推荐如下：

推荐3.6.1：推荐使用SGLT2抑制剂治疗T2DM、CKD和肾小球滤过率（eGFR）≥20ml/min/1.73m2的患者(1A)*。

推荐3.6.2：推荐使用SGLT2抑制剂治疗CKD合并心衰或eGFR≥20ml/min/1.73m2且尿白蛋白肌酐比（UACR）≥200mg/g的成人(1A)*。

推荐3.6.3：建议使用SGLT2抑制剂治疗eGFR≥20-45ml/min/1.73m2且UACR<200mg/g的成人(2B)*。

综上，我国CKD患者数量庞大，早期筛查和管理需求迫切，《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》的发布对于提高我国CKD的防治水平具有重要意义。指南强调通过综合管理和合理的药物治疗策略改善我国CKD患者的治疗水平和生活质量。

*达格列净中国说明书推荐慢性肾脏病患者起始治疗eGFR≥25ml/min/1.73m2。

参考文献：

1.中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中华内科杂志. 2023,62（8）：4-32.

2.KDIGO 2023 Clinical Practice Guideline For The Evaluation And Management Of Chronic Kidney Disease. 2023.7

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