山东
在2型糖尿病的药物治疗中，二甲双胍这个经典药物一直都有非常重要的地位，不管是2型糖尿病的初始治疗，还是在长期治疗过程中的联合用药，二甲双胍都是应该在没有禁忌情况下，保留在用药方案中的重要药物。
为什么二甲双胍如此重要？究其原因主要是以下3个方面——
- 多年来的临床实践证明，二甲双胍降糖效果明确而有效，能够从多方面发挥降糖作用，效果堪比现在新型的一线药物SGLT2抑制剂（“格列净类”）及GLP-1受体阻滞剂。
- 二甲双胍副作用低，耐受性高，再加上价格便宜，用药经济性好，大大提高了药物的可及性和适用范围。
- 二甲双胍在降糖效果之外，还能够带来一定的心血管保护获益，同时多项新研究也表明，二甲双胍长期服用，还可能会带来预防痴呆、改善代谢、延寿等多方面获益。
二甲双胍有诸多优势，很多糖尿病患者也都在长期服用这个药物，在用药的过程中，又有哪些注意事项呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下二甲双胍长期用药的那些事儿。
1要——要选好用药剂量
二甲双胍的用药剂量选择是有讲究的。首先是应该注意低剂量起始用药，对于初次服用二甲双胍的朋友来说，一般从500mg（0.5g）的剂量开始服用即可，一般在服用2周后，如果血糖控制仍然未达标，可以继续加大剂量至2000mg（2.0g）。
对于这个剂量的选择，一方面要根据二甲双胍的降糖效果，常规来说，2g剂量范围内，剂量加大，降糖效果也会加强，同时胃肠道不良反应的可能性也会增加，因此，到底选择多大剂量的二甲双胍服用，应该结合加大剂量后的血糖控制情况，以及身体对不良反应的耐受情况来确定，害怕副作用不敢加大剂量或一味的加大剂量都不是好的用药方法。
如果服用耐受剂量的二甲双胍，血糖控制仍然不达标，可以在服用二甲双胍之外，结合实际情况选择其他的降糖药物联用，加强血糖控制。
2要—— 要做好肝肾功能定期监测
很多朋友担心长期服用二甲双胍会“伤肝伤肾”，实际上大可不必。从药物本身的代谢特性来说，二甲双胍不经过肝脏代谢，本身也没有肝脏毒性，最终以原形的形式从肾脏排泄，也不会对肾功能造成不良影响。但仍然要强调在长期服用二甲双胍期间，应该定期做好肝肾功能的监测。
二甲双胍虽然本身不伤肝肾，但严重的肝肾功能不全，还是可能会造成更大的用药安全性问题。一方面，严重肝功能不全的患者服用二甲双胍，会增加服药后乳酸酸中毒的风险，应该特别注意，而肾功能滤过率效果30的患者，也应该停用二甲双胍，以免引起不必要的不良反应。近期有国内研究发现，二甲双胍对于肾损伤小鼠模型造成了进一步的肾脏损害，因此，对于肾功能不全的患者服用二甲双胍，更应该注意定期做好肾功能的监测。
1不要——不要随便停药
二甲双胍不要随便停药，并不是说药物停用后会有“停药反弹”的问题，而是在多数情况下，在没有用药禁忌的情况下，没有必要停用二甲双胍。随便停用药物，药物带来的降糖作用以及其他的靶向器官保护作用和获益。
一项国外今日发布的研究显示，对比长期服用二甲双胍的糖尿病患者，早期停用二甲双胍的人群罹患老年痴呆的风险进一步增加，停药要早，风险越高。该研究就是停用二甲双胍后，药物带来的相关获益也会减少的证明。
2不要——不要忽视维生素B12的补充
长期服用二甲双胍的一个重要注意事项就是，二甲双胍会影响肠道内维生素B12的吸收，由于本身糖尿病患者就是发生周围神经病变并发症的高风险人群，而维生素B12又是营养神经的重要营养素，因此，在长期服用二甲双胍期间，应该注意维生素B12的补充。
补充维生素B12，不一定是非要通过服用药剂来补充，对于水平正常，没有明确缺乏问题的朋友，可以在日常膳食中多加补充，动物肉、贝类海鲜、乳制品中都富含维生素B12，可以通过合理的膳食安排加强摄入，对于有缺乏问题的朋友，则可以通过药物来进行补充，对于有吸收转化障碍的朋友，可以选择甲钴胺服用或注射给药来进行补充。
3不要——不要单靠二甲双胍来降糖
二甲双胍虽好，但如果控制血糖只靠这一种药物，还是远远不够的。除了药物以外，糖尿病的血糖控制生活调理也是不可或缺的重要方面，饮食控制，运动锻炼，都是效果堪比药物的血糖控制手段，只有从多方面做好血糖的调理干预，才能够更好的加强血糖控制，血糖控制的平稳度也会更好，还能够减少用药，更好地保障用药安全性。
除了做好生活调理之外，联合用药也是加强血糖控制的重要方面。二甲双胍可以与所有其他类型的降糖药联合使用，联合用药能够从不同的作用靶点发挥降糖作用，协同加强血糖控制，对于提高血糖控制达标率，减少用药不良反应风险，都是非常重要的，具体如何联合使用，可以结合实际情况来选择。
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