窦性心动过缓是病吗？缓到多少算是病？

心电图报告“窦性心动过缓”，还是挺常见的。

经常有患者拿着体检心电图，紧张兮兮地来看病。“医生，我体检心电图有问题，窦性心动过缓了，是不是有心脏病啊？“。

于是，有了下面的对话。

医：窦性心动过缓？每分钟跳多少次？
患： 58次。
医：平时活动呢？
患：活动起来心跳就快了。我平时经常跑步的。
医：那没什么问题。

都窦性心动过缓了，还没有问题？

窦性心动过缓，严格地说，是心电图的一个诊断名词。因为是不是“窦性”，要在心电图上才能看出来，有特定的图形表现的。最经典的，就是心电图的“P”波，在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置。导联，在心电图上都是有标记的。

窦性心动过缓，是说在窦性心律的情况下，心率每分钟低于60次。

一个是心律，一个是心率，可是不一样的。心律，是节律，从哪儿发起的，规则不规则；心率，是频率，心跳的快慢，每分钟多少次。

窦性，是说明指挥心脏跳动的指令是从心脏的窦房结发出的。正常人的心跳，就是由窦房结指挥的。所以，窦性心律，就说明心脏的起搏点正常。

按照我国现行的诊断标准，窦性心律时，心率每分钟60～100次正常。低于60次，就是窦性心动过缓；高于100次，就是窦性心动过速了。所以，只要心电图做出来是窦性心律、心率低于60次/分，心电图就得报告“窦性心动过缓”。

其实，对于这个心电图标准也是有争议的。因为窦性心律时每分钟60～100 次的正常心率范围，是源于白种人群的研究结果。而国内研究证实，绝大多数正常人的静息心率是每分钟50～95次。所以，一些电生理专家曾经提议，把窦性心律的心率标准改为每分钟50～90次。可改标准事关重大，需要大数据的支持，也不是随便就能改的。所以，窦性心律的心率标准就一直用着60～100 次/分。而实际工作中，每分钟50次以上的窦性心动过缓，绝大多数是正常的，尤其是年轻人，运动员，经常长跑、游泳等耐力运动的人。

而且现在做心电图是6个导联同时记录，12个导联只记录10秒左右就完成了，可心跳本身就是时快时慢的，一呼一吸之间就可能不一样。所以，一时间卧位的心率在50多次/分的“窦性心动过缓”，也不能说明心率就真的“缓”了。

窦性心动过缓，缓到多少算是病？

要看是不是真的缓，进一步可以做“动态心电图”。

动态心电图，很多人都知道，叫“霍特”，Horter。就是戴在身上，可以正常活动、长时间记录心电图的那种。

窦性心动过缓的诊断标准为平均心率<60次/min, 这样算下来，如果24 小时动态心电图窦性心律总心搏数<86 400次就是缓了。可从动态心电图来说，正常24小时总心率是8万到12万次，所以，如果动态心电图24小时总心率低于8万次，也算是窦性心动过缓了。这两个标准略有差异。

如果动态心电图出现低于40次、持续1分钟或以上的窦性心动过缓，那是真缓了，要考虑有病了。这里要注意，动态心电图里有时会报告一个最慢心率和最快心率，有时最慢心率每分钟只有30多次。这也不必紧张，因为这通常是4秒钟的最慢心率，33次/分以上就算正常。

还有，如果心率比较慢，但是一活动心率就能上到80次/分以上，那也说明窦房结功能没什么问题。

显著的窦性心动过缓对身体是会有影响的。因为心脏每跳一次，输出的血量是有一定数量的。心跳太慢，输出的血量就会不足，最主要的会影响到脑供血。而如果心跳慢，在身体负荷需要供血的时候快不起来，就影响人的体力，也影响到内脏的功能。所以，如果心跳特别慢，慢到每分钟50次以下，活动时也快不了，就要注意了。

真有了病态的窦性心动过缓要找原因的。很多心脏病或者其他疾病和药物会引起窦性心动过缓的。比如睡眠呼吸暂停，在呼吸暂停的时候，心率就会减慢，甚至会出现窦性停搏，所以有风险呢！还有很多药物会有影响窦房结的功能。

治疗冠心病、高血压、心律失常的“洛尔”类β阻滞剂，就会引起窦性心动过缓的。但是，治疗还正是利用这个减慢心率的作用，因为减慢心率可以减少心肌做功，减少心肌耗氧，改善心肌供血，所以，对于冠心病不稳定心绞痛、对于心力衰竭患者，治疗还要求把心率控制在每分钟55～60次呢！

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