儿童支原体感染咳嗽，用药需谨慎

儿童咳嗽

支原体感染来势汹汹，感染后有些孩子咳嗽厉害，有些家长随意以成人用药的经验，到药店购买些止咳药水，在没有看清楚药品说明书的情况下即给患儿服用，其实这样的做法隐患多多。

专家提醒：儿童咳嗽，用药需谨慎，不可自行购买药物服用，特别是含有可待因成分的咳嗽药水，必须经过医生诊疗，确诊后才能对症下药。

其实早在2017年的年初，国家食药监总局就在官网发布了《关于修订含可待因药品说明书的公告（2016年第199号）》，明确表示将含有可待因成分的咳嗽药水“踢出”儿童用药领域。

可待因

可待因，别名甲基吗啡，为阿片类药物，是从罂粟属植物中分离出来的一种天然生物碱，有止痛、止咳和止泻的功效。可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，但也仅为吗啡的1/4。其镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，但强于一般的解热镇痛药。

可待因的镇痛、抑制呼吸、引起便秘、耐受性及成瘾性等作用均较吗啡弱，口服吸收快而完全。服用可待因时，因其连续作用于阿片受体而使大脑产生欣快感。随着服药时间的延长，阿片受体随之出现相应变化，导致患者产生耐药性，需要逐渐增加剂量以达到起始剂量的相应效果，久而久之就会产生药物成瘾性。

可待因成瘾

可待因成瘾的主要表现为躯体依赖和精神依赖。

躯体依赖，即人在长时间连续服用可待因的情况下，突然停药后会出现典型的戒断症状，主要包括：食欲减退、腹泻、牙痛、恶心、呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、乏力、心动过速、情绪激动或原因不明的发热等，以上症状在停药后的36～72小时内最为明显，而当重新服用药物后，戒断症状很快消失，由此迫使患者为了避免出现类似症状而继续服药，即为成瘾。

精神依赖，主要表现为强迫用药，患者难以克服长时间存在的对该类药物的渴求和冲动控制障碍。精神依赖性亦是导致可待因成瘾且难以戒除的重要因素。

SFDA根据近年来的药品不良反应评估结果，决定在含有可待因的药品的说明书“禁忌症”一栏中增加以下内容：12岁以下儿童禁用，哺乳期妇女禁用。并要求在“儿童用药”一栏中特别注明：12岁以下儿童禁用本品。12~18岁儿童和青少年，对于患有慢性呼吸系统疾病的不宜使用本品；用于急性（短暂的）中腹疼痛治疗时，只有当疼痛不能经其他非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）缓解时才可以使用。

咳嗽

再来谈谈咳嗽。其实咳嗽是人体本身的一种保护性发射，如吃饭时不小心将米粒呛入喉管，通过剧烈的咳嗽就能将其排出，能说这不是对人体有利的吗？同样，罹患气管炎、肺炎的患者也能通过咳嗽咳痰，把肺内的细菌、组织及废物排出体外。

那么当儿童咳嗽时，家庭护理上有哪些注意事项呢？

1、如果孩子的咳嗽是突然发作的，要检查是否有异物吸入，如果确实是误吸要及时取出异物，但不要用手指试图去钩取，以免异物更加深入到孩子的咽喉深处，造成二次伤害，及时就诊应该是比较妥帖的方法。

2、当孩子正在咳嗽时，应设法帮他把痰液咳出。可以让孩子横向俯卧在你的膝上，然后有节奏地轻拍其背部，注意不要太用力，并鼓励孩子把痰液吐到容器中。

3、孩子已经出现了咳嗽，更加应该注意保暖，确保不能再着凉，以免诱发支气管炎。

4、如果孩子发生干咳，睡前给他喝点温开水，有利于喉咙的舒适。

5、睡觉时，可用几个枕头把孩子撑起，以防止分泌出的粘液滴落到喉咙里。婴儿则可在头部的褥垫下放一个枕头。

6、确保孩子的无烟的环境！

7、遵照医生的医嘱给孩子用药，千万不要乱用止咳药物，特别是新药，因为不良反应的未知，更加可能产生危险。

专家对小儿咳嗽提出如下几点建议：

01、不建议儿童使用非处方的止咳和抗感冒药物。美国儿科学会警告父母在没有医生的建议下，不要给4岁以下的宝宝使用任何非处方的止咳和抗感冒药。很多专家也表示非处方的止咳和抗感冒药物对于6岁以下的宝宝不仅没有效果还会存在潜在的风险。

02、小儿咳嗽往往不单单是呼吸道感染、炎症刺激所导致的，过敏、烟尘、异物刺激、以及鼻塞流涕引起的鼻部分泌物倒流均可能刺激到咽部和支气管粘膜，引发咳嗽。如果不对因治疗，一味滥用止咳药物或抗菌药物，不仅对治疗无益，还可能引发患儿严重的不良反应。事实上，只有严重的细菌感染才需要使用抗菌药物，且至少用药7天（阿奇霉素半衰期比较特殊，可用3天左右）。另外也不要病情一稳定，就立即停用抗菌药物，这样极易出现耐药性而导致之后使用同种、同剂量的抗菌药物时失效。

03、小儿与成人存在生理和病理上的巨大差别，肝、肾等脏器发育不完全，酶系系统发育也不完善，药物代谢能力差，容易导致药物蓄积而产生不良反应，建议尽量选用专为儿童设计的镇咳药物。另外，发烧和咳嗽都是人体的自然保护机制，是免疫系统重建的过程，虽然患儿的痛苦会使家长比较纠结，但千万不要轻易使用免疫增强剂，这会造成儿童免疫系统发育畸形，甚至诱发严重的免疫性疾病。

04、据了解，目前SFDA批准的含有可待因成分的药物约有17个种类，45个批准文号，如复方磷酸可待因溶液等。引起儿童咳嗽的原因很多，轻微咳嗽应注意护理，咳嗽严重了一定要及时就诊，根据医生的建议来用药。

总之，儿童发生咳嗽，不是单纯镇咳这么简单的，因根据实际情况，谨遵医嘱，谨慎用药。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

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