长护险遭遇骗保 漏洞该怎么堵

评论

为保证失能人员基本护理需求得到满足，国家在试点探索长期护理保险制度。不过，在开展陪护的过程中，个别护理人员却动起了歪脑筋，通过虚报工作频次、时长，骗取医保基金。近日，多名涉案护工因诈骗罪受到刑事处罚。

长护险有社保“第六险”之称，其重要性不言而喻。各地长护险缴费和报销方式略有不同，但总体而言，长护险所涉基金属于医保基金的组成部分。比如，上海市的长护险，其中90%是由医保基金进行结算的，10%属自费部分。其他地方在报销比例上或许略有不同，但原理基本一致。这就意味着，诈骗长护险，本质是在骗取医保基金。

骗取长护险基金的行为比较隐蔽，监督更困难。在医疗机构看病就医报销，过程相对透明，有医疗文书可供查阅，医保基金智能审核等手段也在逐步健全，针对基本医疗保险骗保行为已经构建了较为完善的监管体系。但长护险基金消费通常发生在家庭里，其他人很难知晓具体的护理内容，加上一些老人或家属签字时并不仔细看确认单，这就给个别护理人员骗保以可乘之机。

这个骗保新路子该怎么堵？除了事后要依法严惩之外，还须做好事前预防和事中监管，如此才能环环相扣，形成一个完整的监管链条。

在前置性预防方面，首先要针对失能老人做好评估，对老人所需护理的等级、长护险支付费用的大致范围等，要摸清并进行登记；其次要对提供服务的机构和人员进行资格审查和信用评价，强化机构对所属护理人员的监管责任，若因内部失察导致基金被骗，机构也应承担连带责任。

过程监管，则要涵盖各个环节。除了护理人员所属机构、医保部门是直接的监督主体之外，家庭医生、社区工作人员等也要主动承担责任，通过日常走访，了解长护险服务细节，尽早发现猫腻。对护理人员进行定位，要求他们打卡签到、签退，这类技术手段也应尽快完善。

在人口老龄化程度越来越高、失能和半失能老人日益增多的当前，长护险对于家庭的重要性日益凸显，骗取长护险基金所造成的危害在不断增加。这类骗保不仅要成为医保基金监管的重要内容，而且应纳入积极应对人口老龄化的政策体系当中尽早预防和打击，让长护险更好地守护失能老人。

文：唐传艳（医生）

编辑：管仲瑶

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 王乐民