事关看病待遇！深圳一二档医保、居民医保有什么区别？

各位宝子们好呀！

不少的宝子都在问小编！

咱们10月医保新规实施后！

关于一档、二档医保和居民医保

的缴费基数及待遇

不太清楚到底有什么区别！

特别是刚刚从三档医保改为二档医保的宝

今天小编给大家详细讲讲这三类医保的区别！

宝子们速速集合啦~

参保对象

职工医保参保对象：

主要为单位在职员工（用人单位应当深户缴纳一档医保，为非深户职工缴纳一档或者二档医保）

居民医保参保对象：

1. 年满18周岁且未参加职工基本医疗保险的深圳市户籍居民；

2. 国家、广东省及深圳市规定的其他人员。

以上人员在深圳市外如果有参加职工基本医保或城乡居民医保，需先停保，再参加深圳市居民基本医疗保险。如果在市外其他地市重复参加医保，可能导致就医时无法正常刷医保卡报销。

图源：酷吧

医保缴费基数

职工一档医保缴费标准

缴费基数及比例

【缴费基数】

用人单位的缴费基数为本单位职工缴费工资总额，个人缴费基数为本人月工资收入。

【缴费基数上限】30615元

【缴费基数下限】6123元

【缴费比例】8%；单位缴纳比例：6%，个人缴纳比例：2%

缴费上下限

单位需要出的费用上下限：

上限：30615×6%=1836.9元

下限：6123×6%=367.38元

个人需要出的费用上下限：

上限：30615×2%=612.3元

下限：6123×2%=122.46元

图源：酷吧

职工二档医保缴费标准

温馨提示：自新规实施后，原基本医保三档并入职工基本医保二档。三档医保已取消了哦。

缴费基数及比例

【缴费基数】

用人单位的缴费基数为本单位职工缴费工资总额，个人缴费基数为本人月工资收入。

【缴费基数上限】30615元

【缴费基数下限】6123元

【缴费比例】2%；单位缴纳比例：1.5%，个人缴纳比例：0.5%

缴费上下限

单位需要出的费用上下限：

上限：30615×1.5%=459.225元

下限：6123×1.5%=91.845元

个人需要出的费用上下限：

上限：30615×0.5%=153.075元

下限：6123×0.5%=30.615元

小编有话说：可以点击下方名片，跳转【深圳本地宝】公众号，回复【医保】关键词，即可获取手机查询一档10月个人余额，二档10月使用额度，定点药店、定点医疗机构等

居民医保缴费标准

居民基本医保的参保范围：本市在园在校少年儿童和大学生、未参加职工基本医保的本市户籍居民可以参加居民基本医保

缴费基数及比例

【缴费基数】本市上上年度城镇居民月可支配收入，按5904元/月的标准计算

【缴费比例】1.8%，个人和财政按比例分担：

成年居民：个人缴0.7%，财政补助1.1%；

少年儿童和大学生：个人缴0.6%，财政补助1.2%。

缴费详情

成年居民个人缴纳：

5904×12×0.7%=495.936元

成年居民政府补助：

5904×12×1.1%=779.328元

少年儿童和大学生个人缴纳：

5904×12×0.6%=425.088元

少年儿童和大学生政府补助：

5904×12×1.2%=850.176元

图源：酷吧

就医原则不同

一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

二档和居民医保参保人：

职工医保二档和14周岁及以上的：

居民医保参保人，可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构，享受普通门诊统筹待遇

14周岁以下的居民医保参保人可：

以选定深圳市内1家社康或者其他基层医疗机构，或者1家市内二级以下医院，享受普通门诊统筹待遇

温馨提示：目前二档医保和居民医保，可无需开具转诊单，即可前往绑定社康所在的上级医院就医。

可以扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号，回复【社康】关键词，获取社康上级医院查询入口、绑定或更改社康入口等

市内门诊、住院待遇

职工一档医保门诊、住院待遇

门诊待遇：

图源：深圳医保

住院待遇：

在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%;

门诊年度报销额度：

一档医保普通门诊年度支付限额，提高至在职人员为年社平工资的6%(实施初期约为9334元)、退休人员7%(实施初期约为10890元)，其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%、退休人员3.5%。

职工二档、居民医保门诊、住院待遇

职工二档及居民医保，门诊、住院待遇报销额度是相同的，但居民医保缴费年限不纳入职工基本医保累计缴费年限计算

门诊待遇：

在选定的深圳市内定点社康中心就医，同一医保年度内门诊报销额度为2333元。

一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%的比例支付。

退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人的支付比例相应提高5个百分点。

住院待遇：

在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。

门诊年度报销额度不同：

二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到年社平工资的1.5%(实施初期约为2333元)，并动态增长。

图源：酷吧

异地普通门诊报销

新政实施后

咱们在异地看门诊也能报销啦！

赶紧来看看详情

职工一档医保

在异地联网定点医疗机构就医，可以直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇，目前医保年度内最高可报销10890元

图源：深圳医保

温馨提示：上表提到的深圳市普通门诊统筹待遇看这里↓↓↓

图源：深圳医保

职工二档医保

选定一家异地联网定点基层医疗机构，（一级及以下医疗机构）就医后，可实现直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇，目前医保年度内最高可报销2333元

图源：深圳医保

注：职工医保二档、居民医保参保人在深圳市内选定的一级及以下定点医疗机构就医，普通门诊统筹基金支付比例为75%（退休职工人员、≥60岁居民医保参保人为80%）。医保年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%（实施初期约为2333元）。

个人账户不同

职工一档医保有医保个人账户，职工二档医保没有医保个人账户，居民医保也没有二档医保个人账号。

关于深圳医保

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▌信息来源：深圳医保

▌编辑：小宇