上海
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感染性心内膜炎是常见的心脏瓣膜感染性疾病，一旦发病，如果治疗不及时，很可能会发生严重的并发症。其中，最常见的并发症主要是以下几类：
01
充血性心力衰竭和心律失常
心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症。早期不发生，以后瓣膜被破坏、穿孔，以及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，产生心力衰竭。感染影响心肌，如心肌炎症、局部脓肿，大量微栓子落入心肌血管，或较大的栓子进入冠状动脉引起心肌梗死等均可引起心力衰竭。
其他少见的心力衰竭原因为感染性动脉瘤破裂或室间隔被脓肿穿破等。心力衰竭是感染性心内膜炎的首要致死原因。当感染累及心肌、侵犯传导组织时，可导致心律失常。
多数为室性早搏，少数可发生心房颤动。主动脉瓣的心内膜炎或者主动脉窦的细菌性动脉瘤，其病灶可以侵袭到房室束或压迫心室间隔引起房室传导阻滞和束枝传导阻滞。
02
栓塞现象
栓塞现象是仅次于心力衰竭的常见并发症。发生率为15%-35%。受损瓣膜上的赘生物被内皮细胞完全覆盖需要6个月时间，因此栓塞可以在发热开始后数天起至数个月内发生。早期出现栓塞者大多起病急，病情凶险。栓塞最常见的部位是脑、肾、脾和冠状动脉。
心肌、肾脏和脾脏栓塞不容易被察觉，大多在尸检中被发现。较大的脾脏栓塞可突然发生左上腹部或左肩部疼痛，少量左侧胸腔积液和脾肿大，并有发热和脾脏区域的摩擦音。
脾栓塞会进展为脾脓肿，常为草绿色链球菌或金黄色葡萄球菌，也可以见到肠球菌，革兰氏阴性需氧菌及真菌较少见。感染性心内膜炎痊愈后1-2年内仍然有发生栓塞的可能性，并不一定就是复发，需密切观察。偶可因脾破裂而引起腹腔内出血或腹膜炎和膈下脓肿。
肾脏栓塞时可有腰痛和腹痛、血尿或菌尿，但是较小的栓塞不一定引起症状，尿检查变化也不多，容易被漏诊。
脑栓塞的发生率约为30%，好发于大脑中动脉及其分支，常导致偏瘫。
肺栓塞多见于右侧心脏心内膜炎，如果左侧心脏瓣膜上的赘生物小于未闭合的卵圆孔时，可以达到肺部造成肺梗死，较小的肺梗死可以没有明显症状。
冠状动脉栓塞可引起突发的胸痛、心肌缺血或梗死、休克、心力衰竭、严重的心律失常甚至猝死。
肠系膜动脉栓塞可引起腹痛、肠梗阻，粪隐血阳性或便血。
四肢动脉栓塞可引起肢体疼痛、软弱、苍白而冷、发绀甚至坏死。中心视网膜栓塞可引起突然失明。
03
心脏内的其他并发症
心肌脓肿常见于金黄色葡萄球菌和肠球菌感染，特别是凝固酶阳性的葡萄球菌。可为多发性或单个大脓肿。心肌脓肿的直接播散或主动脉瓣环脓肿破入心包可引起化脓性心包炎、心肌瘘管或心脏穿孔。
二尖瓣脓肿和继发于主动脉瓣感染的室间隔上部脓肿，均可累及房室结和希氏束，引起房室传导阻滞或束枝传导阻滞，应该及时做外科手术切除和修补。细菌毒素损害或免疫复合物的作用可导致心肌炎。免疫反应、充血性心力衰竭可引起非化脓性心包炎。
04
细菌性动脉瘤
以真菌性动脉瘤最为常见。主要常发生于主动脉窦，其次为脑动脉、已结扎的动脉导管、腹部血管、肺动脉、冠状动脉等。不压迫邻近组织的动脉瘤本身几乎没有症状，可在破裂后出现临床症状。不能缓解的局限性头痛提示脑部有动脉瘤，局部压痛或有搏动性包块提示该处有动脉瘤存在。
05
精神神经方面的并发症
发生率大约为10%-15%，多见于金黄色葡萄球菌引起者。临床表现有头痛、精神错乱、恶心、失眠、眩晕等中毒症状；脑部或血管感染性栓塞引起的一系列症状，以及由于脑神经和脊髓或周围神经损害引起的偏瘫、截瘫、失语、定向障碍、共济失调等运动、感觉障碍和周围神经病。
06
其他并发症
免疫复合物和血管炎性肾小球肾炎，肾动脉梗死，抗菌药物毒性、影像学检查引起的对比剂肾病诱发急性肾衰竭，发生率约30%左右。
总之，感染性心内膜炎造成的并发症比较严重，多有生命危险，必须予以足够重视。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。
华山总院门诊时间：周一上午（特需门诊）、周一下午（肝病门诊）
华山北院门诊时间：周三上午、周四下午
华山西院门诊时间：周四上午（特需门诊）
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