耐药率高达90%！阿奇霉素退居二线，支原体肺炎还有啥药可用？

近日来，支原体肺炎高峰的消息连续登上了热搜榜，在实际生活中，确实也有很多人中招了“肺炎支原体”感染，不光是作为易感人群的5岁到15岁儿童和青少年，不少幼儿，老年人，包括成年人，也都感染了肺炎支原体，出现了长期咳嗽，发热，疲乏等多种症状，有些免疫力较差的人甚至出现了重症的支原体肺炎问题。

面对此次的肺炎支原体感染高峰，一方面是三年疫情造成的免疫落差（又叫免疫债）所导致，也与此次支原体感染率高，同时对一线药物的耐药率较高有关。曾经作为支原体一线用药的大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，罗红霉素等药物，都是能够有效对抗支原体感染的药物，然而在此次的支原体感染高峰中，有传染病学专家指出，在既往感染过肺炎支原体的人群中，阿奇霉素的耐药率高达90%！在儿童肺炎支原体感染患者中，阿奇霉素的耐药率也超过了50%。

面对这样的一种情况，肺炎支原体感染，阿奇霉素仍然是治疗支原体肺炎感染的首选药物吗？要说退居二线，我们还要分析具体情况，但如果在确认支原体感染的情况下，足量使用阿奇霉素72小时，仍然没有显著改善作用的情况下，确实应该考虑阿奇霉素耐药的可能性。如果持续支原体耐药的情况，应该选择哪些药，又该如何安全用药呢？今天的这篇科普文章，就来为大家介绍下这方面的知识。

对于成年患者来说，在2016年发布的《中国成年人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中，明确阿奇霉素，克拉霉素在支原体肺炎的治疗中已不是一线药物，而四环素类药物多西环素、米诺环素以及可以治疗呼吸道感染的氟喹诺酮类抗生素成为此类药物的替代药。

四环素类药物也是一种广谱抗菌药，其抗菌谱非常广泛，包括各类革兰氏阴性及革兰氏阳性菌，立克次体，衣原体，支原体等，这类药物都能够起到良好的抗菌作用。之前的老牌药物四环素目前已经逐渐被淘汰，临床上最常用的药物是多西环素和米诺环素，从抗菌角度来说，米诺环素作用强于多西环素。除此之外还有金霉素，美他环素等药物。

氟喹诺酮类药物也是一大类抗生素，名字里带有“沙星”两个字的药物都属于此类，目前在呼吸道感染治疗方面最常用的药物是左氧氟沙星和莫西沙星，二者在对抗支原体活性方面没有显著差异，一般说来，左氧氟沙星上市时间更早，临床应用经验更多。两者在治疗肺炎支原体感染方面，差距不大，但均需注意药物可能带来的心脏Q-T间期延长的副作用，心脏病患者用药时应做好监测。

对于儿童来说，在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中指出，大环内酯类抗生素仍然是治疗肺炎支原体感染的首选，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

如果确认儿童感染肺炎支原体，同时存在大环内酯类抗生素治疗效果不佳，存在耐药的情况下，另外可选的药物同样也是四环素类药物和氟喹诺酮类药物。

四环素类药物中，多西环素和米诺环素是常用的抗支原体药物，但对于儿童来说此类药物可能会带来恒牙染黄的不良反应风险，因此，一般只推荐用于8岁以上的儿童，用于八岁以下的儿童用药，应该经过家属的知情同意。对于此类药物的短期应用，家长也不必太过担忧，只要不是长期大量使用，不论是多西环素还是米诺环素，带来牙齿染黄的风险都是较低的。

对比多西环素和米诺环素，相对来说米诺环素抗菌活性更强，但多西环素的安全性更好，米诺环素是亲脂性药物，中枢神经系统更容易受到影响，可能会带来前庭和耳毒性，带来头晕、眩晕等问题，也是值得注意的。

氟喹诺酮类药物通常禁用于18岁以下人群，是因为其会产生损伤软骨组织的不良反应，对于未成年人使用可能会对骨骼发育造成不良影响，因此，对于儿童使用氟喹诺酮类药物，同样也要进行充分的安全性评估，通常作为耐药治疗的短期用药，倒也不必太过担心药物会产生大的影响。

除此之外，氟喹诺酮类药物的应用还有两点注意事项，一是对于患有癫痫等中枢神经系统疾病的人群应该慎用此类药物，同时也应该避免与含金属离子的药物合用。

上述药物对于成年人以及少年儿童的用药选择及注意事项，都为大家做了简单的介绍，具体选用哪种，还需要临床上医生结合实际情况做出合理的评估和判断，综合药物的治疗获益，不良反应风险，肝肾功能安全性，药物的可获得性等多个方面，合理选择药物，对抗支原体感染。