8张图片，带你了解皮肤屏障

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了解皮肤解剖和功能是了解皮肤病临床表现和皮肤病对机体影响的基础。皮肤是由多个、离散的薄层，堆叠起来形成的一个覆盖整个身体的片状器官。而表皮——确切地说，角质层或“皮肤屏障”——最近一直是皮肤疾病病理生物机制和治疗进展研究的焦点。

概述：

• 皮肤是动物机体内最大的器官

• 皮肤的功能包括：

① 物理屏障

② 温度调节

③ 稳态保护

④ 免疫调节

⑤ 感觉知觉

⑥ 抗菌活性

• 皮肤可以自我更新，从而对各种不利因素作出反应

• 表皮细胞从底层向角质层迁移(表皮更新)的过程大约需要22天

• 表皮的更新过程是一系列复杂的有组织的步骤：

  ① 控制细胞更新

  ② 细胞死亡

  ③ 细胞的清除

• 表皮——确切地说，角质层或“皮肤屏障”——最近一直是皮肤疾病病理生物机制和治疗进展研究的焦点。

图1 表皮对体内平衡的影响

角质层屏障：

• 角质层，是表皮的外部部分，被认为是皮肤的屏障，角质层由大约20层堆叠而成。

• 健康皮肤细胞的脱落与增殖、分化过程相平衡。这三个过程都受到表皮脂质的影响。

• 角质层屏障控制水合作用，限制水分进出皮肤。(例如，人体皮肤正常角质层每天损失0.5mL水蒸气)

• 角质层通过不断的脱屑(更新和去除)来抵御过敏原、污染物和刺激物等环境危害。

• 角质层通过产生抗菌肽维持与共生生物的体内平衡。

• 角质层吸收紫外线，保护敏感的底层组织。

图2 表皮分层

图3 角化过程的演示

角化过程：

• 角质化过程是形成皮肤屏障的基础，其主要步骤有：

第1步：角蛋白在角质细胞中“捆绑” (图4)。细胞核和细胞器经过蛋白质的水解，颗粒层的透明角质颗粒中的异形蛋白脱磷酸化成为丝蛋白，丝蛋白将细胞中松散的角蛋白丝束成一个核心单位。

图4 角蛋白的“捆绑”

第2步：厚的角质化包膜替换细胞膜(图5)。谷氨酰胺转胺酶介导寡肽的钙依赖性交联，角质形成细胞的细胞膜变成坚硬的蛋白质层，称为角质细胞包膜。细胞膜转化为角质细胞包膜。

图5 细胞包膜的转化

第3步：薄片状的脂质双层的形成(图6)。板层小体(含有脂质的小细胞器)在棘层中形成。脂质在颗粒层和角质层水平分泌到细胞间隙，形成板状双层。细胞间脂质包括胆固醇、长链脂肪酸和神经酰胺。

图6 脂质双层的形成

第4步：皮屑脱落(图7)。蛋白酶分解角质层间的粘连(桥粒)。脱落的角质层细胞，被以薄片的形式，被释放到环境中。

图7 皮屑脱落

角化的最终产物是坚韧的疏水性“砖石砂浆”层，砖指角质细胞，砂浆指脂质。这是一种生物化学活性屏障。

在犬正常角化过程中，细胞从基底层迁移到角质层的整个过程大约需要22天。

了解角化的具体步骤对于理解各种临床疾病至关重要。

角化过程中任何一个小步骤的缺陷都可以影响整个角质化过程。

图8 角化的最终产物

皮肤屏障受损的原因：

• 皮肤屏障受损的原因可分为原发性和继发性：

原发性:由于正常角化所必需的蛋白质或酶的缺陷。

继发性:由可能对皮肤屏障功能有负面影响的炎症性疾病所致。

• 多种因素(酶、蛋白质等)可以影响和调节角质化过程。

• 任何步骤的改变都可能导致屏障功能障碍和渗透性异常，从而导致临床疾病(如犬的鳞屑)。

• 关于特应性皮炎与皮肤屏障功能的关系有很多讨论。

目前尚不清楚这些患者是否有原发性缺陷，或者皮肤屏障的改变是否继发于炎症。

大多数研究表明特应性皮炎犬的皮肤屏障在功能、化学和超微结构上存在一定程度的异常。

• 皮肤屏障“修复”的概念在治疗(口服和局部)方面也变得重要。

• 测量经表皮失水(TEWL)是评估皮肤屏障功能的常用工具。

总结：

• 皮肤是动物与周围环境之间唯一的解剖和生理屏障。

• 它不是一个简单的表面，而是活的、重要的、反应灵敏的器官。

• 皮肤具有某些可预测的反应模式(如红斑、苔藓变等)，可以帮助临床医生建立鉴别诊断列表。

• 皮肤也可能传递有关全身性疾病的信息和线索(全身性疾病的皮肤表现)。

• 皮肤是机体最显眼的器官，因此对宠物主人来说是至关重要的。

参考文献 略

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