基于调气理论，探析脏腑推拿“调气”的现代发展与应用

气学说是中医学术理论体系构架的基石，气论体系自古至今指导着中医临床。

脏腑推拿是根据脏腑经络学说，在人体体表运用特定的推拿手法，以防治脏腑功能失调导致的内、妇科及男科病症的一种疗法。

脏腑推拿“调气”理论是历代医家对推拿理论基础的高度凝练和总结，其核心内容是调补元气、调畅经络/脏腑气机，在指导推拿临床治则治法、腧穴及部位选择、具体操作等方面意义重大。

本文初步梳理其理论源流、不同流派的调气思想、发展应用及内涵的现代研究，探讨脏腑推拿“调气”理论和现代科学研究层面之间的相关性，以期能为脏腑推拿的研究提供些许思路。

一、脏腑推拿“调气”的理论溯源

1. 基本概念

关于调气的定义，《中医大词典》释为一是运用行气、降气等法治疗气滞、气逆，使气机平顺调达的方法。

二是运用针刺补泻调气机以防治疾病，恢复健康。

调气即调节气的两种病理状态，一是调节气的生成不足或损耗太多，机体功能低下表现为气虚症状的病理状态。

二是调节气的生理功能或气机失调，气的升降出入紊乱表现为滞、逆、陷、闭或脱的病理状态。

维持人体生命活动的前提是气机的升降出入有序，此即为气调状态。

如《素问·六微旨大论》言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”。

气调状态是脏腑推拿预防保健、治疗疾病的最终目标，《黄帝内经》中提到的“移精变气”。

即各种推拿手法作用于人体后能够调节患者的精神，改变其气血紊乱的病理状态，使疾病趋向痊愈。

1. 理论溯源

调气理论源于《黄帝内经》，发生发展于标本中气学说、气的生长化收藏、气机升降等。

与《难经》的脏腑经络之气、肾间动气、原气，《伤寒杂病论》的六经辨病，以及《神农本草经》的四气五味等中医基础理论奠基之作密切相关。

脏腑推拿遵循中医传统文化、学术理论体系和历史发展规律，调气思想在指导其理论和临床方面意义深远。

《素问·调经论》言：“神不足者，视其虚络，按而致之”“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复”，明确提出推拿补气以调神。

《素问·举痛论》言：“按之则热气至，热气至则痛止矣”，阐释推拿按法具有温经气以散寒、调气行以止痛的作用。

《伤寒杂病论》六经辨证奠定了中医的辨证论治体系，六经有六气，百病生于气。

疾病的发生、发展转变和愈后转归的过程根本要素是气，气的状态、位置、性质的变化导致各阶段的临床症状。

六经辨证论治与脏腑、经络、气化、病位等有机结合的思维，同样指导着脏腑推拿辨证以调气论治。

如《金匮要略》中腹诊腹证指导的诊断和适宜病证，首次记载了“膏摩”及“头风摩散方”，总结脏腑推拿诊治头痛、腹痛、月经病等内、妇科病证。

此外，六经形层理论、六经辨证手法等也是在其基础上总结而来的推拿理论。

1. 不同流派与调气

遵循中医传统文化和历史发展规律，形成了各具特色的脏腑推拿学术流派，从其源流及学术特点研究中发现，不同流派的理论体系都有调气思想的指导。

如脏腑推按流派，首选“阑门穴”开中气，贯通上焦、下焦以调冲、任、督三脉的经气，使气机循常道而不妄行，调三焦和脏腑，恢复气机的有序运行。

对功能性消化不良大鼠胃肠动力的变化顺序效应研究表明，首开中焦次下焦的顺序在胃电活动、胃内残留率和小肠推进率以及胃窦部c-kit原癌基因表达量等方面疗效更明显。

津沽脏腑推拿以“调冲通脉”和“畅通三焦”为核心理论，

以5层气体、4种导疗为特色补泻手法，通调气街之中的腹气街，四海之中的水谷之海、血海、气海，沟通整体气机通顺和畅，气化功能恢复正常。

此外，长白山通经调脏推拿外以导引经络气机，内以调整脏腑气血，基于“经络-脏腑相关”理论共调经络之气和脏腑之气，二者又互相制约，以达到相对稳态。

振腹推拿调气养形，元气为本，以通为用，内养真元、外达周身以调身、调息、调心；陈宇清胃病推拿法以“调畅胃气而治诸疾”等。

《类经·脏象类》言：“精、气、津、液、血、脉，无非气之所化也”，脏腑推拿调气是将气视为机体脏腑功能状态的具体体现，气调状态是脏腑功能协调、生命活动正常的基础。

和血调气，气畅为要，具体到疾病或以补气法，或以行气法，或以降气法，调畅气机，气行则血行，气血条达则脏腑升降相宜，最终达到气调的状态。

此外，调气时还应特别注意脏腑气机的升降规律，如脾气主升，宜宣其升发之性；胃气主通降，宜顺其下降之性。

二、脏腑推拿“调气”的现代发展与应用

1. 理论发展

近现代中西医汇通学派的产生传承了中医气学说，从中医学角度阐释人体微观的生理病理，融入的西学名词和概念也丰富了气学说的理论内涵，言简意奥。

特别是近年来名医名家对“气络学说”“治未病”挖掘的提高，使调气理论的发展应用焕发了生机和活力。

气络最早记载于张景岳《类经》：“血脉在中，气络在外”，当代学者对气络有不同的理解，但均认同为气运行的通路。

吴以岭等总结认为气络主要承载元气、宗气、卫气、脏腑之气和经络之气，在经为经气，入络为络气，其功能更包含着西医学神经系统、内分泌系统、免疫系统在内的广泛功能。

气络以通为要，病证治以调气为先，气病当调脏腑，病络当治气，法以调气通络，或以调补气虚以通，或以调气活血以通，或以调气化痰以通，或以调气导滞以通。

此外，最具中医原创性思维的“治未病”，其调气理论，即调和理顺人体内外之气、先后天之气、上下清阳浊阴之气、身心之气使机体气机动态平衡，达到中医预防医学理念的目的。

1. 应用内涵探微

脏腑推拿疗法作为中医非药物特色疗法的代表，具有“外治外用而内应生效”“以人为本的无创性临床有效干预”的特色，广泛应用于内、妇科病症的推拿临床。

文献统计中国知网2008—2017年的仅消化系统疾病的推拿病谱就涉及55种，中西医疾病24种，优势病种集中在功能性便秘、肠易激综合征等。

其他适宜/优势病种为失眠、原发性痛经、肥胖等常见疾病，一定程度上表明了目前的应用现状。

以失眠病症的研究为例，以“调气”思想为指导，通过调节气的生成不足或损耗太多，改善气机升降失调，恢复气的生理功能，对不同中医证型的失眠才能获得满意疗效。

心脾两虚型是最常见的证型，不同流派的推拿方案迥异，具体治疗仍有一定的规律性，如最常用的推拿手法有一指禅推法、按法、揉法、拿法、点法等基础手法。

头面部的百会、印堂、太阳、风池，腹部的中脘、气海，背腰部的心俞、脾俞、肾俞、肝俞等是最常选用的部位和腧穴；3个部位可单独选用，亦为最常用的组合部位。

科学研究方面，生物力学、现代生物技术、影像学技术的发展为系统阐释其作用机制、调气干预的作用靶标和生物学标记物提供了可能。

基于红外热成像技术，心脾两虚型失眠患者经推拿干预前后的红外热图改变明显。

其中额头的平均温度下降，腹部的平均温度升高；定量脑电图的各频段、各导联的功率变化也表明腹部推拿影响额部与枕部的大脑活动。

外周血清中谷氨酸、γ-氨基丁酸、脑肠肽等相关睡眠因子含量在推拿干预前后的变化，提供了生物学机制的研究基础。

此外，影像学技术如功能磁共振研究表明推拿增加失眠患者下丘脑神经元活性，升高与觉醒次数负相关的脑区活性，降低与睡眠严重程度正相关的脑区功能。

不同技术水平，不同层次，不同方向的研究结果表明：脏腑推拿治疗失眠是多途径、多层次、多方面相互影响的结果，这与中医气论体系中气的普遍存在性有相近之处。

脏腑推拿遵循中医文化和历史发展规律，从中医气论对疾病生理病理认识的基础上出发，结合推拿手法的操作特点、不同流派学术特色、理论应用的现代研究，阐释脏腑推拿“调气”思想的指导作用。

脏腑推拿取效的关键在于调气，其调气效应与机械力学刺激、痛觉、温度觉的影响及相互作用关系密切。

在相关感受器的作用下转化为电信号，以神经冲动形式传入中枢并发生复杂的电化学变化，借助神经-内分泌-免疫系统网络发挥效应，接触性热痛诱发电位检测技术的应用，为经络-神经传导的客观依据提供了可能。

其研究与近年来气络与NEI网络相关性、针灸调节NEI网络机制研究颇有相近之处。

此外，筋膜间隙筋脉气道理论、新发间质细胞-特络细胞、气的物质基础和功能结构等可能是脏腑推拿调气研究的新途径和新思路。

综上所述，中医气论体系的发展，脏腑推拿“调气”理论的应用及内涵研究，定程度表明脏腑推拿调气是多途径、多层次、多方面的作用和互相影响的结果，也符合中医整体观念。

加强对推拿理论的归纳和研究总结，重新认识推拿疗法干预起效的关键，全面、规范、系统性地开展临床干预、量－效关系、生物学机制的科学评价，是推拿学研究面临的科学问题，也是其发展应用的迫切需求。

因此，在继承发展创新的道路上，坚持理论与实践相结合，互相检验才有望打破瓶颈，以期为推拿学的理论和基础研究提供思路。