车焱：科学避孕，每个女性都该知道的事儿

2023年9月17日，果壳举办万有青年“看见，看不见的她们”线下沙龙，以下为上海生研院国家卫健委计划生育药具重点实验室车焱研究员带来的演讲内容回顾。

大家好，我是车焱，来自上海市生物医药技术研究院。我本人从事跟计划生育相关的科学研究工作有20多年了。

世界卫生组织和联合国在2022 年有一个统计：全球人口已经达到80亿，但生育率非常不平均，越是贫穷的国家，生育率越高。比如，要达到人口的更替水平，让人口维持稳定，总和生育率（TFR，育龄妇女一生中平均生育的子女数量）这个指标数值应该是2.1。我国现在只有1.3，如果长期维持下去，我国人口就会逐渐下降。但是在很多贫穷落后的国家，总和生育率非常高，尼日尔6.8，索马里6，刚果（金）和马里5.8。这就导致了家庭，甚至国家和地区的贫困。

全球人口已经达到80亿，但生育率非常不平均 | Pexels

联合国几年前做过一个评估，在避孕方面每投入1美金，就可以在免疫接种、健康保健和卫生方面收获2-6美金。据我所知，像比尔及梅琳达·盖茨基金会，他们过去二三十年在一些欠发达国家，特别是非洲和东南亚国家投入了几十亿美金，大量投入免费的避孕药具，这是一个低投入、高产出的做法。

我们国家的生育政策已经放宽了，那么避孕节育是不是就不需要了？当然不是。

女性的育龄期通常是15-49岁，大概是30-35年；我国女性结婚年龄是20岁，从20-49岁这段时间也有将近30年的时间。我们假设一名妇女生育3个孩子，每个孩子的妊娠和哺乳期大概需要2年，也就是说女性育龄期需避免怀孕的时间近30年。

避孕的目的主要是两个，第一个是不想生的时候避免意外怀孕，第二个是想生的时候保持合理的生育间隔。

多久是合理的生育间隔？世界卫生组和我国妇产科专家做了大量的研究，生完前面一个孩子后，生后一个孩子最好间隔2-5年。但是我们之前做过一个全国性的调查，在已经生育孩子的育龄妇女当中，大概8个里面有一个人在两年内又怀孕了，10个里面有一个人两年以内做了流产，说明其实没有做到一个合理的生育间隔。

既然避孕这么重要，为什么不少人还是不避孕？第一是老百姓层面，我们做过很多调查，发现很多人对避孕知识缺乏了解或者存在误解，比如认为避孕药对身体有害，不愿意使用。第二是医生层面，这两年我接触的医生大概100多名，我们发现很多妇产科医生的避孕知识没有更新，还停留在之前在学校接受教育时。第三是国家层面，因为随着卫生部和计生委的合并，避孕和计划生育服务方面的力道有点削弱了。这些因素综合起来导致了有些老百姓不愿意接受避孕方法，总体上看避孕率在逐渐下降。

避孕方法确实有很多种，分类方法也有很多种，按照作用时间来讲有长效短效，按性别来讲有男用女用，按照药物的成分讲有含药的和非含药的。我今天挑了几种主要的避孕药具给大家做一个简要的介绍。

带铜宫内节育器（左）和左炔诺孕酮节育环（右） | Wikimedia Commons/LeiaWonder、public domain

节育环。宫内节育环就是所谓的上环，避孕效果可以达到99%。它在我国使用比例是最高的，大概接近一半，过去还要更高，近些年逐渐下降了。早期使用的是不锈钢做的金属单环，它脱落率比较高，1993年时基本已经被淘汰掉了。左边这个像子宫形状一样的，它也是不锈钢金属做的，但里面含有铜，叫带铜宫内节育器，作用时间有10年。右边的是左炔诺孕酮节育环，中间那个白色的棒棒里含有孕激素，通过释放出孕激素来阻止怀孕，作用时间有5年。

皮下埋植剂，大概植在这个位置 | www.healthdirect.gov.au

皮下埋植剂。常用的有一根型和两根型，一般放在非优势臂下面，可以管三年或者四年，它的有效性也可以达到99%。

短效口服避孕药。每天吃一片，全称叫复方短效口服避孕药。所谓复方，是指有雌激素和孕激素两种激素在里面。短效口服避孕药的品种可能都有十几种，有效性都可以达到99%——但有个前提条件，每天要都要吃，而且如果发生呕吐的话要及时要补一颗。而且，短效口服避孕药还有一些治疗作用。比如，新的含有屈螺酮的口服避孕药，它能抑制长痘；而且它没有糖皮质激素，不会增加体重。另外，口服避孕药还有治疗子宫内膜异位症等非避孕的功效。今年高考的时候，有位家长，她的孩子痛经很厉害，她到医院开了两盒短效避孕药，帮孩子顺利度过了高考期。

紧急避孕药。在市面上的销售可能比我们短效避孕药还要高，大概占70%左右，但它的有效性是低于短效口服避孕药的，有效性只有80%左右，而且是越早吃效果越好，只一次有效，不能作为一个常规的避孕药具使用。

避孕套。它的有效性在正确使用情况下很高，可以达到95-97%，关键是每一次性生活都要全程使用。它还是唯一能够有效预防性病艾滋病的。

我们不推荐的避孕方法是一个安全期和体外排精。所谓安全期是通过计算排卵日，但排卵日受很多因素影响，比如服药和情绪的影响，很难预测，所以它的避孕失败率有30%左右。同样，体外排精的避孕失败率也很高，因为男同志感觉到排精的时候，其实已经有一部分液体排出来了，里面已经含有足够让女性进行受孕的精子。

谢谢大家。

演讲嘉宾车焱

作者：车焱

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