上海
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由于人口老龄化的到来，帕金森病患者接受外科手术的比例会逐年增高，给麻醉管理带来了很大的挑战。
今天与大家一同分享该类患者的麻醉管理要点及注意事项，希望予您收获。
帕金森病患者的麻醉前评估
帕金森综合症是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态障碍等为主要表现。
帕金森病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。多巴胺为纹状体抑制性神经递质，乙酰胆碱则为纹状体兴奋性神经递质，正常情况下二者的作用处于动态平衡。
但帕金森病时由于多巴胺递质的丧失，对纹状体失去了抑制作用，乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，所以临床上表现出一定的症状。
依据这一发病机理，帕金森病患者常常口服左旋多巴或者抗乙酰胆碱的药物来缓解症状。
因此，对于我们手术麻醉来说，术前除了常规评估外，一定还要对患者病情以及服用抗帕金森药物有充分的了解。
此外，该类患者易合并其他重要脏器病变，术前除了详细询问病史、体格检查外，还需注意患者呼吸系统、循环系统及自主神经系统等的功能。其中，呼吸系统病变较为常见，术前检查多注意肺功能以及血气分析等相关检查。也要注意患者有没有咽部肌肉功能障碍、吞咽困难以及呼吸机强直等，术前看其是否为困难气道，术中严密呼吸管理。
值得注意的是，该类患者术后容易出现呼吸功能不全、吸入性肺炎等，一些潜在的危险情况还包括拔管后喉痉挛及术后呼吸衰竭。
就麻醉手术而言，若患者症状较轻时影响不大，症状较重时可出现呼吸机强直，膈肌痉挛时可影响通气。帕金森病患者停药后容易复发，且左旋多巴的半衰期较短，仅1-3小时，故帕金森病症状控制满意者围术期一般不停用药物，药物服用时间尽量接近于手术开始，术前需仔细询问患者的服药量，同时将药物带入手术室备用。
此类患者术中易出现血压波动，突发骨骼肌强直可以干扰通气，吞咽困难会导致误吸风险增加，术后易呼吸抑制，拔管条件应仔细评估。
帕金森病导致脑功能状态下降还可以引起术后苏醒延迟、术后谵妄等的发生。
帕金森病患者的麻醉药物选择
镇静药当中，吩噻嗪类以及丁酰苯类药物可加重帕金森病的症状，不推荐使用，苯二氮卓类、异丙酚、右美托咪定、依托咪酯等均较为安全。
镇痛药推荐使用芬太尼以及瑞芬太尼，舒芬太尼可以抑制多巴胺释放造成意识障碍，应慎用。此外，阿芬太尼可导致肌肉强直和急性肌力障碍，不推荐使用。氯胺酮因过度激活交感，也不推荐使用。
肌松药方面，不推荐使用去极化肌松药，有报道称，阿曲库铵以及顺式阿曲库铵更适合该类患者，因其代谢产物对帕金森病有潜在治疗作用。
术中麻黄碱慎用，考虑到麻黄碱可以间接促进多巴胺的释放，造成血压骤升。此外，高选择性的五羟色胺受体拮抗剂应慎用，故该类患者不推荐术后常规应用止吐药。
本文来源：麻医社
责 任编辑： 肖潇
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