关于血培养操作的最全指南

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关于血培养操作的

最全指南

血培养是临床微生物学实验室最重要检查之一，是从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者的血液。它是诊断血流感染、菌血症的金标准。

想要获取准确的血培养结果，需要临床医生、护理人员和检验科工作人员共同做好质量控制。下面就提供一份详细完整的关于血培养操作过程指南。

一:血培养的送检指征是什么？

怀疑患者存在菌血症、败血症等血流感染时必须送检血培养,其主要指征如下:

1.不明原因的发烧（>38.5℃）或体温低于36 ℃
2.WBC增多（ >10X109/L）或粒细胞减少
3.寒颤
4.血压降低
5.严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染）
6.血小板减少，皮肤粘膜出血

7.炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原（PCT）、1，3-β-D-葡聚糖（G试验）升高等。
最佳采集时间尽量在患者寒颤或发热初期采血，尽可能在患者使用抗生素前完成采集。

二：采集几套血培养合适？

1.成人在不同部位采集2-3套血培养，（需氧、厌氧各一瓶为一套）。先注入需氧瓶，然后剩余的注入厌氧瓶内。
2.婴幼儿在不同部位采集2套血培养，（以提高病原菌检出率和判断有无污染菌，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养）。

注意：一次穿刺采血算一套，采集第二套应从另外的穿刺点获取。另外，由于抗生素开始治疗后，血液中的细菌并不能立即被清除，因此5天内无需重复采集。

三：规范的血培养采集流程图

血培养因采用无菌体液方法采集，宜单独采集，若与其他检测项目同时采集，应先采血培养瓶，避免污染造成假阳性情况。

成人采血量8-10ml/瓶，婴幼儿1-5ml/瓶（严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉）。
血液注入血培养瓶后轻摇瓶身，做好标记 → 立即送检（切忌将培养瓶冷藏或冷冻）

四：关于血培养的采血量

1.采血量是影响灵敏度最关键的因素。每瓶应采血8~10ml，儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人，但也推荐采血量每瓶不少于2ml。

2.成人一份标本两个培养瓶(需氧+厌氧)，每瓶8-10ml。
3.儿童一般只需采集需氧瓶，每瓶2-5ml。

根据文献统计每增加1ml血液，阳性率提高3%-5%

五：血培养的孵育时间

1.CLSI推荐全自动系统只需孵育5天。
2.90%的阳性标本可在12h内被检出，36h内可检测出99%的阳性标本。3-5天后阳性者多为污染菌。即便致病菌和污染菌在培养时间上存在差异，但专家建议，血培养阳性时间不应作为鉴别污染菌和致病菌的标准。
3.与孵育7天相比，只有0.3%的阳性血培养在5天内不能被检出。设定5天为孵育周期是最具有性价比的。

六：血培养的报告制度

微生物实验室针对血培养检验结果周期较长，患儿病情变化快，专门制定了一套血培养实验结果报告制度，目的就是为临床及时提供有价值的信息。

1.连续三日初步无菌报告：每日通过系统发出连续三日培养结果阴性的报告。不作为正式报告，仅供临床参考。

2.阳性初报（报阳第一天）：电话通知具体管床医生，告知患儿姓名，报阳日期时间，革兰氏染色特性。

3.阳性初报（报阳第二天）：根据阳性血培养转种后生长的菌落形态和染色及氧化酶和触酶的结果，初步鉴定细菌的种属，同时若有初步药敏结果，先给临床提供参考用药。
4.正式报告（报阳第三天）：书面报告鉴定细菌的种属结果和药敏结果。同时每日汇总发出连续五日培养结果阴性的报告。

文：丁杭海（检验科）审核：赵 怡 编辑：宋 歌（宣传科）

图文来源：开封市儿童医院

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃