医保电子凭证升级，老人买药时要注意这件事！

近日，小编陪同亲人去医院做手术，交手术费的时候，医生告知：“微信和支付宝可以直接医保结算了！”为了满足患者网上买药、线上就诊的需求，国家医保局联合微信、支付宝打通了医保电子凭证系统。

在医生的指导下，我们在支付宝搜索了“医保电子凭证”，完成人脸识别激活步骤后，页面中心出现一个每60秒刷新一次的医保码。“以后挂号、住院、医保报销就扫这个码！”医生提醒，医保码的下方有一个“选择自费医疗”的选项，点击进去立刻切换到普通付款码，医疗支付竟然像扫公交码一样的方便快捷！

令人惊叹的是，除了医保结算功能，有的地区还开通了刷脸支付、诊间支付、电子处方、电子票据等多种功能。

许多网友纷纷夸赞，医保码简直“泰裤辣”！

什么是医保电子凭证？

医保电子凭证，也叫“医保码”，是国家医保信息平台为参保人员、医护人员、经办人员签发的统一信息标识，一人一码。可用于药店购药、就医结算、医保查询、跨省异地就医备案、亲情账户绑定等服务。

参保者可以在微信小程序、支付宝搜索“医保电子凭证”，还可以下载国家医保服务平台APP，经过实名和实人认证后，领取医保电子凭证，非常简便易行。还有很多功能如：查询医保信息、定点医疗机构和定点药店。医保电子凭证真正实现了脱卡办理医保相关业务。

01

异地结算、零星报销，只需一“码”

“医保码”代替了“医保卡”，最直观的变化就是患者看病再也不用带医保卡了。

无论是到定点医院挂号就诊、办理住院、医保结算，还是到定点药店买药，患者只需用手机出示医保码，医保结算便自动完成。

对于跨省报销、零星报销等，参保人再也不用在医院和医保部门之间两头跑，也不用准备身份证、医保卡、疾病诊断书、出院记录等材料，只需在手机上完成跨省异地就医备案。免去了两地舟车劳顿的辛苦，和材料不齐全返回医院补齐等等无奈。

医保电子凭证还有查询医保信息（个人账户余额、投保缴费信息等）、就诊缴费记录、票据信息等功能，避免了因为丢失票据而影响就医检查或医保报销的问题。所有信息几乎透明，患者可以查询费用支付到哪里去了，也可以追溯很长时间的医保支付。

此外，可以查询医保目录内药品，以及当地定点医院机构和定点药房，方便患者选择医院或药店。

02

“脱卡就医”只是开始，互联网医疗布局中

据不完全统计，医保电子凭证全渠道用户已经超12亿，接入定点医疗机构约40万家，定点零售药店约40万家，覆盖全国31个省和新疆生产建设兵团。现已在全国大部分地区开通激活、结算功能，山东省、浙江省等地区一马当先，改革走在最前端。

医保电子凭证仅仅是互联网+医疗服务中所涵盖的其中一个医保支付功能，“脱卡就医”“脱卡报销”只是一个开始。未来在此基础上要陆续实现诊间支付、结算、电子票据、电子处方等功能，目前已有部分地区先行试点。

近日，福建医疗保障发布了诊间支付、结算的成效，医生在完成诊疗并开具处方后，患者如有继续诊疗打算，可当场“扫医保码”结算，无需另外到窗口排队、缴费，从门诊出来后直接去做检查或取药品。这样避免了患者来回奔波缴费的繁琐流程，减少等待时间，大大提高就诊效率。

来源：福建医疗保障

2023年3月，区块链医疗电子票据在浙江省试行，对于零星报销患者，不用自己拍照上传票据，就诊结束时相关的医疗票据都自动同步上传到“医保电子凭证”的系统后台。患者直接通过手机进行网上报销申请，在线审核，报销平均时间由十几个工作日压缩至几分钟，提速几十倍。破解报销材料繁琐、各地票据样式不一，假票据等堵点问题。

在未来，医保电子凭证一旦和互联网医院结合，还能实现在线问诊、药品快递到家。医保电子凭证还为互联网医疗、医药电商、线上保险打下了很好的基础，相信在未来，真正实现“足不出户”即可享受医疗服务。

03

骗保手段升级，老人买药慎刷医保码

与医保卡一样，医保码连接着个人医保账户和全国统筹账户，成为了不法分子觊觎对象。

来源：淄博市医保局

许多不法分子通过返还现金礼品、提供免费体检等方式，收取参保人的就医凭证，诱导他人办理住院，或者诱导老人刷医保码买巨额的药品，以此方式骗保。某些定点药房在参保人未进店购药情况下，也可以通过超量刷该参保人的医保电子凭证进行骗保。也有人冒用他人医保码超量开取治疗高血压、糖尿病、前列腺、帕金森等疾病药品，然后贩卖给他人获利。

高效便捷的医保码也给不法分子带来“便利”通道。骗保方式从个体到团伙，再到医患合谋联合骗保，形式愈发隐蔽、手段也更加多样，给医保监管带来了挑战。

据医保局数据报告：2022年，全国破获诈骗医保基金案件2682起，累计追缴医保基金10.7亿余元，联合惩处医药机构299个。截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。

图源：Pixabay

“道高一尺，魔高一丈”，大数据信息技术既促成了医保电子凭证的搭建，也让医保监管进入大数据时代，医保局开通了反欺诈大数据应用监管功能，用于监管医保基金的监测以及对骗保的打击。

2022年开始，医保监管平台建立了反欺诈数据监测专区，研究开发了“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型，运用大数据分析技术，开展动态监测分析，一旦发现可疑交易数据，联合公安机关共同查办。

在国新办举行加强医疗保障基金使用常态化监管国务院政策例行吹风会上，国家医保局基金监管司蒋成嘉介绍道：通过“虚假住院”模型，运用大数据分析技术，一周时间就完成对全国42万余家定点医疗机构近38亿条海量数据筛查分析，且发现大批可疑线索。在公安机关大力支持下，最终查获医药机构62家，抓获犯罪嫌疑人499人，涉案金额高达1.5亿元。

“医保药品倒卖”模型可以监管倒卖医保药品的“中间商”。“重点药品监测分析”模型可以对医保基金使用量大或出现异常增长的药品开展动态监测分析，如医院工作人员长期留存患者医保卡，盗用同事工号，违规为自己和亲朋好友开药。

在未来也会通过建立模型，来监测慢性病异地就医结算费用异常增长、异地的次均费用远高于本地次均费用等问题。全国范围开展反欺诈大数据应用监管试点工作也于今年开展。

为了避免老人和小孩在使用电子支付上诸多不便，以及容易受骗的问题，医保电子凭证推出“亲情账号”，子女医保账号上可以绑定5个亲人的医保码，老人需要医保结算时，切换账号即可支付。同时，参保老人妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证)，不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、超量开药并转卖药品、重疗保障制度健康持续发展。

参考来源：医疗保障局官网、福建医疗保障公众号、医保电子凭证公众号

来源：医学论坛网

编辑：多鱼

审校：清扬

封面来源：淄博市医保局