【兽医智库】你要的“猫胰腺炎”临床必备来了！快戳~

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原文作者：

Cynthia R. Ward, VMD, PhD, DACVIM (SAIM), University of Georgia

P.Jane Armstrong, DVM, MS, MBA, DACVIM, University of Minnesota

Sarah Crain, DVM, MS, DACVIM, Tufts University

猫胰腺炎缺乏明确的临床体征和诊断标准，难以与其他疾病相鉴别。胰腺炎是外分泌胰腺的炎症，会导致胰腺腺泡细胞中的胰蛋白酶过早激活。胰蛋白酶激活细胞酶原颗粒中正常未活化的酶原，导致炎症、血管通透性增加、水肿和坏死。可能会出现严重炎症，且可引发全身炎性反应综合征、多器官功能障碍和死亡。

胰腺炎通常分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎的特征是中性粒细胞性炎症，伴有不同程度的胰腺腺泡细胞和胰腺周围脂肪坏死（图 1）。越来越多的证据表明，慢性胰腺炎比急性胰腺炎更常见（图2，3），但二者的超声征象及临床表现有很大的重叠。监测临床疾病进展，包括复查诊断检查的结果，往往能确定疾病类型；很少通过组织病理学检查和活检进行诊断。

图1：一例猫急性胰腺炎，可见胰腺坏死。十二指肠 (D) 和胰腺十二指肠支 (P)；在胰腺外周的胰周脂肪组织中有界限清晰的坏死部位（箭头）。

图2：一例猫慢性胰腺炎，外分泌胰腺结节样增生。十二指肠 (D) 和胰腺十二指肠支 (P)；整个胰腺实质被增生的结节替代。

图3：胰腺组织病理学检查。胰腺（P）伴慢性纤维化淋巴浆细胞性胰腺炎和增生性结节；胰腺实质被纤维组织束分割，可见淋巴细胞和浆细胞浸润（箭头）。苏木精-伊红染色，X20。

各年龄段的猫均有可能患胰腺炎。发病率未知，因为胰腺炎可能难以诊断，尤其是在存在更容易识别的并发疾病的情况下。一项研究对猫的尸体（无论死因如何）进行组织病理学检查 ，结果发现67% 的猫有某种程度的急性胰腺炎，尽管其中 45% 的临床表现正常。该患病率比之前研究报道的要高，这表明胰腺炎可能常未能被识别。

猫胰腺炎是三体炎的一部分，三体炎是一种复杂的疾病，还包括炎性肠病和胆管炎/胆管肝炎。由于这些疾病的临床症状重叠，胰腺炎很难作为一个单独的疾病来识别。

据报道，胰腺炎与肝脂沉积症有关，并与糖尿病有复杂的联系。虽然目前还不清楚原发疾病是糖尿病还是胰腺炎，但它们之间存在联系，高血糖会导致胰腺中性粒细胞浸润和猫血清胰脂肪酶免疫反应(fPLI) 。

1. 病史＆临床症状

诊断猫胰腺炎很有挑战性，因为临床症状可能很模糊。与犬的症状不同，猫很少有腹痛表现、饮食不慎的病史或摄入高脂肪食物。最常见的临床症状是食欲不振、嗜睡、脱水和呕吐；也有可能出现黄疸和体重减轻。

猫的临床症状可能与比胰腺炎更容易诊断的并存疾病（如炎性肠病引起的腹泻、胆管炎/胆管肝炎或肝脂沉积症引起的严重黄疸)一致。并发糖尿病的猫可能会有多尿、多饮或多食。若突发胰腺炎，做为机体应答，那些先前已控制了糖尿病的猫可能会出现胰岛素抵抗或酮症。

2. 诊断

2.1 实验室检查

与猫胰腺炎相关的非特异性临床体征和并存病需要评估许多因素（例如临床体征、常规血液检查、特异性血清胰酶检测、影像学检查）以提供最有效的治疗。常见的 CBC 异常包括贫血（再生或非再生）、淋巴细胞减少、中性粒细胞增多和血小板减少。血清生化检查可见ALP和ALT升高、高胆红素血症、低钾血症、高血糖和低钙血症。低钙血症与严重坏死性胰腺炎有关，可能需要积进的治疗。

已经证明血清淀粉酶和脂肪酶活性对胰腺损伤没有特异性，也对诊断没有价值；然而，fPLI被认为是胰腺特异性的，当胰腺组织受损时就会释放出来。fPLI检测是胰腺炎活体诊断最有用的实验室检测方法，已有体外定量检测和院内半定量检测的商品，呈现正常或异常的检查结果。检测结果之间有良好的相关性，但敏感性和特异性有限。体外定量检测在急性胰腺炎患猫中可能是最敏感的。血清fPLI的敏感性和特异性分别为≈79.4%和79.7%14。研究发现fPLI >5.3 µg/L 不常见于非胰腺炎的猫，可将其作为诊断阈值。但需注意并不是所有胰腺炎患猫都会有fPLI升高。

2.2 超声检查

腹部超声检查（通过识别胰腺肿大、回声强度改变、胰腺周围游离液体和胰周脂肪的高回声）对胰腺炎诊断变得越来越重要（图4，5）。

图4：急性胰腺炎和三体炎患猫的腹部超声。可见胰腺低回声（虚线箭头）、高回声肠系膜（脂肪炎；短箭头）和不规则的分叶状胰腺边缘（长箭头）。

图5：急性胰腺炎和三体炎患猫的肝脏和胆总管的超声检查。可见肝脏低回声和扩张的胆总管（As；Xs 测量为 5 mm），胆管壁增厚。

研究结果表明与 fPLI 升高有良好的相关性。猫胰腺炎的重要超声征象见下表。

表 猫急慢性胰腺炎的重要超声征象

3. 治疗＆管理

目前还没有针对猫胰腺炎的特异性治疗。成功的管理以输液治疗、营养支持、疼痛管理和纠正并发的临床异常为主。

3.1 住院动物

急性胰腺炎患猫，出现发烧、呼吸急促、心动过速、全身炎性反应综合征或循环系统休克，应住院并积进治疗。

输注晶体液是治疗的主要手段，为发炎的胰腺提供灌注以及心血管支持。治疗目标应包括补充循环液量和维持胰腺灌注以防止坏死。可以添加胶体液来支持胶体渗透压，并且可以添加新鲜的冷冻血浆来补充凝血因子。初始体液复苏可以联用晶体液和胶体液。电解质异常(如低钾血症、低钙血症)在确诊时应予以预见和治疗。

镇痛很重要，但在猫身上很难识别疼痛。麻醉剂，包括芬太尼注射液和透皮贴剂（4 µg/kg/h透皮贴剂[12 µg/h贴剂或大型猫 25 µg/h贴剂] 或 1-5 µg/kg/h CRI）通常是最有效的.丁丙诺啡（0.01-0.03 mg/kg 颊黏膜给药）可在芬太尼达到治疗效果时开始使用，通常在 12 至 24 小时内使用。

应控制呕吐以使患猫舒适并尽量减少体液丢失。通常需要多种止吐剂来控制呕吐。马罗匹坦（1 mg/kg SC /24 h或 2 mg/kg PO/24h）除止吐特性外还具有镇痛作用，可单独使用或与 5-HT3 受体拮抗剂（例如，昂丹司琼，0.5 mg/kg IV 负荷剂量，随后 0.5 mg/kg/h CRI 6 小时或 0.5-1 mg/kg PO/12-24 h；多拉司琼 每 24 h 1 mg/kg IV 或 PO）。

因为糖尿病是一种常见的并存病，所以应该密切监测血糖，并将其维持在正常范围内。即使是轻微的高血糖，也应该用少量的胰岛素(常规胰岛素，每6-8h IM 0.1U/kg)来纠正，以防止高血糖对胰腺的进一步损害，以及出现胰腺炎后遗症。

泼尼松龙具有抗炎和抗纤维化作用，可用于慢性胰腺炎的治疗和/或预防。没有标准的治疗方案；建议使用抗炎(0.5-1 mg/kg/24h PO)和免疫抑制剂量(1-2 mg/kg/12h PO)。糖尿病的发展是其一种潜在的副作用；接受泼尼松龙治疗的猫应该经常进行血糖评估。可以通过测定血清fPLI来检测炎症是否消退。环孢素(5mg/kg/24h,PO)可用于不耐受泼尼松龙的猫。

早期营养支持是至关重要的，因为胰腺炎会导致肝脏脂肪沉积。食欲刺激剂(如米氮平，1.88-3.75 mg/24h/猫PO 或 2 mg/24h/猫耳廓透皮)。赛庚啶(1 mg/12h/猫 PO），是一种组胺H1和5HT受体拮抗剂，也可以使用，但疗效有限。

对于持续厌食的猫，可使用饲管来输送肠内营养。鼻饲管可以在猫保持直立的姿势时放置。食道饲管可以在猫被麻醉后放置，经食道饲管可给猫饲喂更多种类的食物，也可以出院后在家里长期使用。可以通过饲管补充水分来维持水合状态。

3.2 门诊动物

血液动力学稳定但出现慢性体重减轻、偶尔呕吐、食欲不振和嗜睡的猫可以在门诊进行治疗。应控制呕吐和疼痛，并提供营养支持。早期安置饲管可以在家中控制营养和水合状态。宠物主人可以通过皮下补液来维持没有饲管的猫的水合状态。应监测猫的食欲，保持适当的营养；必要时可使用食欲刺激剂（如米氮平）。

4. 预后＆预防

由于胰腺炎难以诊断并且经常与其他疾病混淆，因此无法获得准确的预后值。

胰腺炎的病因不明；因此，预防措施有限。泼尼松龙可能有一些预防作用，尽管这是有争议的。糖尿病、肝脂肪沉积症、炎性肠病和胆管炎/胆管肝炎可能会导致胰腺炎，并可影响对胰腺炎的控制。应监测胰腺炎患猫的并发疾病，以防止胰腺炎复发。

与犬不同，猫胰腺炎与高脂肪饮食无关；因此，低脂饮食不太可能预防疾病。用于治疗和/或预防的饮食调整可能包括新的蛋白质或低敏日粮以控制炎性肠病。

参考文献 略

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