教你看体检报告之肝功能(2)

我们继续上次的内容介绍一下血液生化项目的肝功能数值，大家可以收藏起来对照检查。

这是上一集。

肝功能检查的第二大项是胆红素和胆汁酸代谢检查。

名词解释:

胆红素是人胆汁中主要的色素，与血清白蛋白构成复合物转运到肝脏。在肝内，胆红素与葡萄糖醛酸结合后溶解度增加，然后通过胆管转运并经消化道排出。在一些疾病或其他情况下，由于发生溶血，胆红素的生成速度超过了肝脏的代谢速度，导致循环中未结合（间接）胆红素增加。肝功能不全和其他几种胆红素结合机制受损的疾病同样会引起循环中未结合胆红素水平升高。胆管阻塞或肝细胞结构受损会导致循环中结合胆红素（直接胆红素）和未结合胆红素（间接胆红素）水平升高。

胆汁酸是胆汁的主要成分，由肝细胞利用胆固醇为原料合成，血清总胆汁酸浓度可反应肝胆系统功能障碍。

1．总胆红素和直接胆红素（TBIL、DBIL）【项目简介】

血清总胆红素（TBIL）包括结合胆红素（直接胆红素DBIL）和未结合胆红素（间接胆红素IBIL）。

正常人血清中80%以上为间接胆红素，为脂溶性，不能通过肾脏排泄，对人体有一定毒性。直接胆红素是经过肝脏转化，为水溶性，可通过肾小球滤过，随尿液排出，当胆红素生成过多或者肝脏摄取、结合、转运能力下降或胆红素代谢障碍时，均可引起血中胆红素浓度升高，临床表现为黄疸。

【方法及参考范围】

重氮法

TBIL　0.00～23.00μmol/L，DBIL　0.00～8.00μmol/L。

【TBIL和DBIL影响因素】

（1）溶血、脂血会干扰检测结果。为避免溶血应尽快分离血清。

（2）过度空腹可使结果增高。

（3）标本暴露于日光或紫外线下可使结果下降。

【TBIL和DBIL异常结果解读】

增高：

（1）溶血性黄疸，溶血性疾病红细胞破坏过多引起胆红素增多，以间接胆红素增加为主，如新生儿黄疸、输血血型不合、恶性疟疾等。

（2）梗阻性黄疸，肝细胞对胆红素转运障碍、结合缺陷、排泄障碍及胆道阻塞均可引起胆红素增高，以直接胆红素增加为主。如胆汁淤积性肝硬化、胆结石、胆道寄生虫、肝癌、胰头癌、胆管癌等。

（3）肝细胞性黄疸，见于急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死、酒精性肝炎、药物或化学品肝损害、肝脓肿、脂肪肝、传染性单核细胞增多症等。

（4）先天性黄疸，属于遗传性异常。

2．胆汁酸（TBA）

【项目简介】

胆汁酸是胆汁的主要成分，由肝细胞利用胆固醇为原料合成。初级胆汁酸随胆汁进入肠道，协助脂类物质消化吸收。进入肠道的胆汁酸在细菌的作用下，转变为次级胆汁酸被肠道重吸收，经门静脉回到肝脏，肝细胞将其摄取再利用，与新合成的胆汁酸一起随胆汁进入肠道，形成胆汁酸的肠肝循环。当肝细胞损伤或胆道梗阻时都会引起胆汁酸的代谢障碍，血清总胆汁酸浓度会升高。

【方法及参考范围】

酶循环法

0.00～20.00μmol/L。

【TBA检测影响因素】

（1）溶血、脂血会干扰检测结果，为避免溶血应尽快分离血清。

（2）过度空腹可使结果增高。

（3）标本暴露于日光或紫外线下可使结果下降。

【TBA检测异常结果解读】

增高：

（1）见于肝细胞损害，在肝硬化时总胆汁酸明显高于其他指标。急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎时也可增高。（2）胆道梗阻。胆石症、胆道肿瘤等肝内外胆道梗阻，胆汁酸排泄受阻。

（3）门脉分流术后，胆汁酸直接进入体循环，血胆汁酸增高。

蛋白质代谢检查

蛋白质是组成人体一切细胞和组织的重要成分，是生命活动的主要承载者，没有蛋白质就没有生命活动的存在。肝脏是合成蛋白质的重要器官，可合成白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子及各种转运蛋白，白蛋白以外的其他蛋白成分统称为球蛋白。当肝细胞损伤时血清中蛋白质的含量将会减少，因此测定血清蛋白对肝脏疾病有重要诊断价值。蛋白质测定包括总蛋白、白蛋白，用于肝脏功能、营养状态和失水程度评价。

1．总蛋白（TP）

【项目简介】

血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。白蛋白是蛋白质的主要成分。当肝功能损伤时，蛋白合成能力降低，血清总蛋白及白蛋白降低。同过蛋白质检查可以反映肝脏功能及营养状况等。【方法及参考范围】

双缩脲（biuret）法；65～85g/L。

【TP检测影响因素】多种药物影响如肾上腺素、肾上腺皮质类固醇、蛋白合成激素、甲状腺激素、黄体酮可使血清总蛋白增高；雌激素、口服避孕药、利福平、吡嗪酰胺、三甲双酮等可使血清总蛋白减低。

【TP检测异常结果解读】

增高：

（1）血清水分减少，总蛋白浓度相对增高。急性失水（如呕吐、腹泻、高热等）时，血清总蛋白浓度有时可达到100～150g/L。休克、毛细血管通透性的变化、血浆发生浓缩。慢性肾上腺皮质功能减退患者，钠丢失继发性水分丢失，血浆出现浓缩现象。

（2）血清蛋白质合成增加。大多发生在多发性骨髓瘤患者，此时主要由于球蛋白的增加，其量可超过50g/L，总蛋白则可超过100g/L。

降低：

（1）血清中水分增加，血浆被稀释，如水肿、静脉输液、妊娠后期。

（2）营养不良和消耗增加。长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收不良，原料不足，严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等，均可造成血清总蛋白浓度降低。

（3）合成障碍，主要是肝功能障碍、慢性感染。

（4）蛋白质丢失。严重烫伤，大量血浆渗出，或大量出血时；肾病综合征时，尿中长期蛋白质的丢失；溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质，这些均可使血清蛋白质浓度降低。

2．白蛋白（ALB）

【项目简介】

白蛋白是血清蛋白的主要成分，由肝细胞合成。白蛋白是机体的营养物质，具有维持机体血容量和血液胶体渗透压的功能。又作为转运各种维持生命必须物质的载体如激素、离子、微量元素，也是转运各种有害物质的载体如胆红素、毒素、药物。当白蛋白重度减少时可出现腹水。主要用于肝脏功能、营养状态、肾病和其他原因的低蛋白血症评价。

【方法及参考范围】溴甲酚绿法（BCG）；40～55g/L。

【ALB检测异常结果解读】

增高：

（1）血液浓缩。如各种原因的失水。

（2）水分不足。晨间空腹取血时禁食禁水，常有水分不足，一般情况可增加4%～5%。

（3）先天性免疫球蛋白缺乏症。白蛋白代偿性增多。

降低：

（1）血液稀释。如妊娠、静脉快速输液、心力衰竭。

（2）营养不良。如蛋白质食物缺乏、摄入热量不足、长期饥饿、厌食、感染、吸收不良综合征、消化道术后、慢性疾病、昏迷或其他摄食障碍性疾病，通常伴有体重减低。

（3）合成减少。如慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎、慢性酒精中毒或先天性无白蛋白血症。（4）丢失增多。如失血、灼伤、慢性肾炎、肾病综合征、溃疡性结肠炎、浆膜腔积液、严重渗出性皮肤病、长期血液或腹膜透析。（5）消耗增加。慢性消耗性疾病（如结核病、恶性肿瘤、白血病、心衰、结缔组织病）、长期卧床、持续高热、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等。

（6）分解亢进。如创伤、急性感染和炎症性疾病、未控制的糖尿病、甲状腺功能亢进。3．血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）

【项目简介】

血清总蛋白包括白蛋白和球蛋白，球蛋白是指除白蛋白以外的各类蛋白质。正常情况下血清蛋白主要为白蛋白，球蛋白的含量很少。当某些肝脏疾病时，球蛋白合成亢进，出现白蛋白、球蛋白比例发生变化。据此判断肝脏对蛋白质代谢的状况。

【方法及参考范围】

A/G

1.2～2.4。

【A/G检测异常结果解读】

血清总蛋白减去白蛋白后即得球蛋白数值，一些炎症、免疫系统疾病可引起球蛋白增高，而先天性免疫功能缺陷、肾上腺皮质功能亢进可引起球蛋白降低。

（1）球蛋白增高：见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、肝硬化、结缔组织病、血吸虫病、疟疾、慢性感染、黑热病、慢性肾炎。

（2）球蛋白降低：低γ-球蛋白血症或先天性无γ-球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进、使用免疫抑制剂等。

（3）A/G增高主要是由于球蛋白减少，而由于白蛋白增多的情况很少见。

（4）A/G降低见于慢性肝病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、肝硬化、结缔组织病、血吸虫病、疟疾、慢性感染、黑热病、慢性肾炎。

4．血清前白蛋白（PA）

【项目简介】

血清前白蛋白是在肝脏合成的蛋白质，属于糖蛋白，分子量比白蛋白小，电泳速度比白蛋白快，在电泳中条带位于白蛋白前方，因此称为前白蛋白。主要包括视黄醇结合蛋白和甲状腺结合蛋白，具有重要的生物活性，在甲状腺素和维生素A的转运中起重要作用。前白蛋白半衰期短，肝脏疾病时血清前白蛋白的变化较血清白蛋白的变化更为敏感，可以快速反应肝功能损伤。

【方法及参考范围】

免疫比浊法

22～40mg/dL。

【肝功能检查结果的综合分析及指导建议】

（1）关于肝功能检测结果的分析需要注意的几点：

①体检前一天避免高脂饮食，否则会产生乳糜血干扰检测结果。

②体检前三天避免饮酒，否则会使γ-GT检测结果增高。

③过度劳累导致ALT、AST结果偏高。

④青少年ALP呈生理性增高。

（2）肝功能检测结果的指导建议

①肝功能检测结果轻度异常，有可能由肥胖、脂肪肝、劳累等引起。②ALT、AST检测结果明显增高可能由病毒性肝炎引起，常见的为甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎等，临床表现为黄疸、乏力、食欲不振等。其中甲型肝炎和戊型肝炎是通过饮食传播；乙型肝炎、丙型肝炎是通过血液传播。需结合肝炎病毒学检测确定感染类型，建议传染科就诊。

③ALP、γ-GT增高一般与胆结石、胆囊炎有关，也见于肝胆肿瘤，需结合影像学检查进一步确诊。γ-GT增高与酒精中毒性肝炎密切相关。

④总胆红素、直接胆红素及胆汁酸增高，与胆囊炎、胆结石、肝炎、肝硬化、肝癌等疾病相关。需结合其他检查，内科及时就诊。

⑤总蛋白、白蛋白及前白蛋白，反映肝脏功能及营养状况，如出现明显降低应结合肝功能状况，及时内科就诊。

⑥血清ChE降低的临床意义更大，常见于有机磷化合物中毒。如果胆碱酯酶浓度降低到2500U/L以下时，乙酰胆碱在体内蓄积，可导致血管扩张、心率减慢、窒息，若此时使用某些麻醉药物，会加剧这种作用。

【PA检测异常结果解读】

增高：

见于霍奇金病。

降低：

（1）作为急性时相负反应蛋白，在感染、创伤、肿瘤、肾炎、肾病综合征中下降，是反映肝功能和机体营养的敏感指标。

（2）作为早期肝功能损伤指标，急性肝炎患者血清前白蛋白降低，早于其他血清蛋白的改变，当病情好转时，血清前白蛋白含量逐渐回升。

（3）前白蛋白降低是营养不良诊断和检测指标。

（4）可见于长期慢性感染和晚期恶性肿瘤。

大家都知道肝脏是一个相对很沉默的器官，如果不是受到了极大的伤害，它一般有代偿能力。不要等到肝脏都“哭了”的时候，才想起来保护它。想保护肝功能，要做到合理使用药物、不随便乱吃保健品；定期体检和合理饮食、适当锻炼，保持正常的体重。

​【本文内容已通过专业医疗工作者审核。参考资料:《健康中国2030规划纲要》《健康体检重要异常结果管理专家共识（试行版）》（2019版)等】

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