这种致命疾病发病时可能无症状，糖尿病患者需警惕！

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检查方式你都清楚吗？

作者丨张泰胜

前段时间，笔者在日常工作中收治一名老年糖尿病的患者：

76岁老年男性，退休员工。 主因「口干、多饮、多尿25年，下肢麻木5年。 」入院。

现病史：患者于25年前出现口干、多饮、多尿，曾不规则接受药物治疗，近1年来使用胰岛素控制血糖，未定期检测毛糖。5年来下肢反复麻木。来我院门诊就诊。

查体：生命体征无特殊。体型偏瘦，慢性病容，贫血貌，睑结膜苍白。

专科查体：BMI 19.3kg/m2，双下肢足背动脉搏动减弱，128Hz音叉振动觉减弱，10g 尼龙丝压力觉减弱。

既往有高血压慢病病史，余无特殊。无糖尿病家族史，有长期吸烟史，无饮酒史。

患者无特殊不适主诉。入院时常规进行心电图检查，但检查过程中完善心电图提示：

看到心电图后，不断的追问病史，是否有胸闷、胸痛、心悸等不适，患者都一一否认了上述不适。看到心电图第一时间申请心血管内科急会诊进一步处理。看到这份病例，我内心有点感慨，这位糖尿病患者无任何症状，之所以被发现只是恰巧入院患者常规进行心电图检查。

糖尿病患者面临最大的风险就是心血管疾病。糖尿病患者缺血性心血管疾病死亡风险是非糖尿病患者的2.67倍。以此推算我国每年因心血管疾病死亡的患者达到50万人。现阶段流行病学提示：有糖尿病自主神经病变 （CAN） 的患者死亡率是无CAN糖尿病患者的5倍。

而普通群众对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病最常提及的就是胸痛、胸闷等症状，然而无痛性心肌缺血却是一个潜在隐患。

无痛性心肌缺血性心脏病

糖尿病患者出现冠状动脉粥样硬化后导致其狭窄，通过血流量减少，可导致心肌缺血；若斑块不稳定，发生破裂，斑块脱落。可堵住血管，形成血栓，导致心肌梗死。几乎30%以上的患者在心肌缺血或出现急性心肌梗死的时无胸痛症状。这种心脏疾患被称为「无痛性心肌缺血性心脏病」。发病群体中女性较男性多见。同时糖尿病并发冠心病的患者，严重程度明显更高于单纯冠心病的患者，且左心功能受损严重。

糖尿病无痛性心肌缺血性心脏病归属于CAN。CAN患者还可出现：心率加快，运动耐量降低，直立性低血压、猝死等。

症状表现

由于该病患者在临床中无主观胸痛、胸闷等症状。但客观存在心肌缺血的依据的，且这个数值在不断升高。在临床中检查方式的不同，发现无痛性心肌缺血的患者数量也不同。尸检中发现：许多糖尿病患者在出现冠心病临床症状之前，已存在严重的冠脉粥样硬化。这类患者通过临床症状进行判断和诊断并不可靠。

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参考文献：

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[2] 黄佳佳,凌丹芸,汤正义,王卫庆,李小英,宁光.糖尿病心脏自主神经病变程度与心肌缺血发生和严重性的关系[J].内科理论与实践,2008,(05):343-346.

[3] 金学林,沈卫峰,陆林,邱建平.2型糖尿病无症状性心肌缺血的研究进展[J].国际心血管病杂志,2008,(03):154-158.

[4] 寥志云,糖尿病患者应警惕无痛性心肌缺血性心脏病[J],求医问药,2007(2)

[5] 童南伟,糖尿病与无痛性心肌缺血[J],心血管病学进展,1996(04)

[6] 中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组,糖尿病神经病变诊治专家共识[J],(2021年版),中华糖尿病杂志,2021,13(6):540-557

[7] 中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409

责任编辑丨 肖潇

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