一例母犬膀胱结石并发尿道阻塞的病例报告

作者：严珊

作者： 严珊 肖茜 刘鹏

指导：高进东

工作单位：武汉默东致新动物医院有限公司

摘要：

尿石症是犬猫临床常见的疾病，初期临床症状可能并不明显，宠主多是发现了泌尿道特异性症状，如排尿不畅、尿频、尿痛、尿血甚至尿闭等，才带来就诊。当尿石症出现尿路阻塞时，尿液无法排出，进而引起急性肾后性肾损伤，电解质紊乱，严重可危及生命。在临床中尿石症复发案例不少，后期的管理及监测不可忽视。本文完整报道一例母犬尿道阻塞的膀胱结石病例，从病史、临床症状、诊断和治疗以及手术后所需要注意的方方面面加以总结，与同行分享，力求建立标准的膀胱结石和尿道梗阻临床病例诊疗流程。

关键词：犬、膀胱结石、尿道阻塞、药敏试验、结石成分分析、鸟粪石

1. 病例基础信息

姓名：果果

品种：贵宾混血犬

性别：母，未绝育

年龄：7岁

体重：5.65KG

免疫及驱虫情况：定期免疫，驱虫不定

食物种类：以干犬粮为主，混合饲喂

是否与其他宠物共同饲养：否

2. 主诉及病史

一直很健康，几乎没有生病过。20多天前有出现过尿血的情况，当时狗狗正在发情期，没有注意，后面自己就好了。就诊当天发现一天都没有排尿，也不怎么吃东西，平时喝自来水。今天在家里频繁下蹲，但是没有排尿也没有排便出来。

3. 临床检查

3.1 基础体格检查

T : 38.5℃ P : 118次/分钟 R ：30 次/分钟 CRT ：<2s BCS :4/9

黏膜颜色粉红，精神状态尚好， 脱水程度约5%。

触摸腹部，膀胱膨大，过度充盈，频繁表现出下蹲姿势，但未见尿液排出，排尿困难，尿频。

3.2 实验室检查

血常规检查（表一）

CRP检查（表二）

生化检查（表三）

尿液沉渣检查：穿刺采样的尿液检查中可见磷酸铵镁结晶及大量球菌，白细胞胞内菌。

尿液收集方式为穿刺取尿，颜色呈红褐色，浑浊不透明，尿比重1.045。

表一

表二 CRP升高，提示炎症较高

表三 生化血糖轻微升高，ALP轻微下降

3.3 影像学检查

3.3.1 超声检查

超声提示：膀胱充盈，腔内可见两个高回声伴远方声影像，考虑结石，腔内可见广泛性点状高回声影像，泥沙样沉积物，震荡可见飘絮样高回声影像，近段尿道扩张，内有一高回声伴远方声影结石像。

3.3.2 DR检查

DR提示：膀胱内有两大一小结石，尿道内有一小块结石。

4. 诊断

结合临床症状及化验室和影像学检查，最终诊断：膀胱结石并尿道阻塞及细菌性膀胱炎。

5. 治疗方案

5.1 手术治疗方案

多咪静（右美托咪定）镇静，丙泊酚诱导麻醉，异氟烷麻醉，膀胱切开取结石，经尿道逆向冲洗，将尿道结石冲入膀胱后取出。

5.2 药物治疗

方案：对症治疗，药敏结果未出来前先选用常规抗生素消炎。

a. 头孢噻呋8mg/kg静脉滴注

b. 甲硝唑注射液20mg/kg静脉缓慢滴注

c. 瑞莫迪卡洛芬注射液，术后皮下注射

d. 酚磺乙胺注射液，皮下注射

术后连续五天静脉消炎：头孢噻呋及甲硝唑；后续在家口服恩诺沙星片和黏膜修复剂

6. 结石成分分析及药敏

7. 预后及转归

患犬在术后第二天即恢复正常饮食及精神状态。第二天上午排尿带血，下午排尿为黄色。查看术口干燥，对合良好。术后第9天拆线，术口恢复良好。

后续在家口服恩诺沙星消炎药片及膀胱黏膜修复剂，建议饲喂泌尿道处方粮，术后半个月回访，在家一切正常。

8. 总结与讨论

8.1 病例整体回顾与思考

该病例是由于膀胱尿道结石阻塞，导致蹲尿频繁原因就诊，就诊时膀胱过度充盈，硬且胀，在恢复尿路通畅后，及时给予抗生素治疗及泌尿道黏膜修复剂，后续按照药敏分析给予合适的抗生素治疗，预后良好。后续需考虑预防复发，泌尿道的管理及定期复查。

鉴别诊断需考虑泌尿道结石，泌尿道肿瘤，泌尿道感染等。当尿路出现堵塞时，首要是恢复尿量通畅，避免或者减少对肾脏的损伤。该病例有尿检有细菌感染相关，在监测结石复发的同时，需做好控制感染工作。饲喂泌尿道处方粮，定期复查。

8.2 临床讨论

鸟粪石为犬猫常见结石，外观多为圆形，椭圆形或方形，在犬多为感染型，猫多为非感染型。

鸟粪石高风险因素包含：磷酸铵镁离子过度饱和，泌尿道感染，碱性尿，饮食高磷高镁，饮水量低，摄入过量镁，磷，钙，氯食物。

鸟粪石为可溶解类结石，后续管理中，控制目标尿液PH值为6.0-6.3，维持尿液比重<1.030.食用高钠低磷低镁以及酸化尿液食物或者长期饲喂泌尿道处方粮，增加饮水量，控制感染。可有效降低复发的概率。

参考文献 略

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