59岁女子反复腰腿疼痛一年，没想到“真凶”竟是肾衰引起的“它”

腰椎和关节都没有突出、增生等问题，却腰腿疼痛了一年多不得缓解，到底什么是导致腰腿疼痛的“真凶”？

近日，困扰王女士一年多的问题，终于得到了答案。原来，王女士的反复腰腿疼痛，竟是因肾衰导致的甲状旁腺功能亢进引起。

腰腿疼痛和甲状旁腺功能亢进有关

王女士今年59岁，一年前，她一直感到自己的腰腿有些疼痛，自以为是年纪大了，骨质疏松了，便一直自行吃钙片补充维生素D，可疼痛一直未有缓解。

前往医院骨科检查后，也未发现腰椎、膝关节有突出、狭窄、骨刺等问题，医生给她开具了膏药缓解疼痛，回家之后腰腿疼痛、骨痛却一直反反复复，还出现了恶心、乏力等症状，严重影响了正常生活。

“做了这么多检查、吃了这么多药也没好转，这个腰痛不会是肾脏出现了问题吧！”近日，王女士抱着疑惑，慕名来到湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）肾病内分泌科主任、副主任医师周珂处就诊。

结合王女士的病史情况，周珂主任为其完善了血化验等系列对症检查，发现其肌酐升至206umol/L（女性正常为44-97umol/L），甲状旁腺激素480pg/ml（正常为8.7-79.6pmol/L），提示肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进。又完善骨密度检查后发现，王女士存在骨质疏松的情况。

原来，王女士的腰腿疼痛确实和骨质疏松有关，但这并不是单纯的骨质疏松。

“患者血肌酐高，肾功能衰竭了，甲状旁腺激素高于正常值6倍多，是由于肾功能衰竭引起的继发性的甲状旁腺功能亢进，由此引发了骨质疏松”，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）肾病内分泌科主任、副主任医师周珂解释。

正因如此，通过补钙没办法改善骨质疏松的情况，反而因为没有找到根本病因，导致了王女士病情的进一步加重。

警惕！认清骨质疏松的幕后“元凶”

经过对症治疗，王女士的腰痛、骨痛情况有所缓解，恶心乏力症状也有好转，甲状旁腺激素也降到了正常水平。

湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）肾病内分泌科主任、副主任医师周珂提醒，生活中像王女士这样骨质疏松的人群有不少，大多数人都不以为意，认为随着年纪的增长出现骨质疏松是正常的，通过补钙就可以缓解，没必要大惊小怪。

但其实，大家应提高警惕，戒备可能引起骨质疏松的幕后元凶——甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素(PTH)可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官，调节和维持血钙水平。

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，简称继发性甲旁亢，是由于慢性肾功能不全、活性维生素D缺乏、低血钙、高血磷等原因导致甲状旁腺激素(PTH)继发性生成过多的一种疾病。

患者主要表现有不同程度骨痛、骨折、骨骼畸形、血管及软组织转移性钙化、心瓣膜钙化等，严重影响患者的生活质量。

为什么肾功能衰竭的、尿毒症的病人容易发生继发性甲状旁腺功能亢进？

湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）肾病内分泌科主任、副主任医师周珂解释，肾功能衰竭时，会出现低钙高磷血症，同时体内活性维生素D3也会减少。机体为适应这种变化，促使PTH分泌增加。

一开始，只是适应性的PTH升高，可当这些刺激因素不能得到纠正而持续存在时，甲状旁腺细胞就会像脱缰的野马不断野蛮式生长，产生大量的PTH释放入血，从而引起继发性甲旁亢。

继发性甲状旁腺激素功能亢进如何治疗？

“当日常生活中，出现不明原因的骨痛或皮肤瘙痒症状时，要警惕继发性甲旁亢的发生”，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）肾病内分泌科主任、副主任医师周珂表示，目前，发生继发性甲旁亢也无需过分焦虑，可以通过治疗达到良好的效果。主要有以下三种治疗手段。

1、生活干预

控制高磷血症，维持正常血钙，控制升高的甲状旁腺激素，只有钙、磷、PTH三者做到了综合管理，才能更好地延缓继发性甲状旁腺激素功能亢进疾病的进展。另外摄入优质蛋白质、适当运动也非常重要。

2、定期复查

定期监测钙磷、PTH水平，继发性甲状旁腺激素功能亢进治疗时，在使用药物的治疗调整期中，需要每2-4周检测一次血钙、血磷水平，稳定后可每月一次。

PTH则需要每月检测一次，稳定后每3个月一次。如发现异常升高要及时寻找原因加以纠正和治疗。

3、药物治疗

利用活性维生素D及其类似物治疗，代表药物有骨化三醇、帕立骨化醇等，作用原理为通过与肠道甲状旁腺的维生素D受体的结合，达到升高血钙以抑制甲状旁腺PTH合成和分泌的作用。

另外，近年来研究发现，中药对控制继发性甲状旁腺功能亢进效果也非常好，中药具有成本小、副作用少、兼顾多病等优势，可以在正规肾病科中医医生的辨证指导下使用中药管理继发性甲状旁腺功能亢进。

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院） 陶艳 陈志成 刘丹
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