成人糖尿病饮食营养指南

成人糖尿病饮食营养养指南

糖尿病的危险因素与不合理饮食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动，是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。

对于糖尿病前期和某些病程短、胰岛功能尚可、合并超重肥胖的 2 型糖尿病患者，采用饮食干预和生活方式改善可帮助实现血糖的良好控制；

对于病程长、血糖控制不佳、使用降糖药物的 2 型糖尿病患者以及 1 型糖尿病患者，也有助于实现血糖达标，预防和延缓糖尿病并发症发生，改善生活质量，节约医疗费用支出。

（一）食物多样，养成和建立合理膳食习惯。

饮食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。

主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达 500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

（二）能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦。

肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。建议超重肥胖患者按照每个月减少 1～2kg的速度，3～6 个月减少体重 5%～10%。

合并消瘦或营养不良的患者，应在营养师的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。

（三）主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物。

血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低 GI 食物有利于餐后血糖控制。低 GI 的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。主食定量，不宜过多，多选全谷物和低 GI 食物；其中全谷物和杂豆类等低 GI 食物，应占主食的 1/3 以上。

（四）积极运动，改善体质和胰岛素敏感性。

糖尿病患者可在餐后运动，每周至少 5 天，每次 30～45分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。

（五）清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症。

糖尿病前期和所有糖尿病患者应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。

培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在 25g 以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过 5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。

糖尿病患者应当在营养师指导下，积极开展合理膳食和适量运动，维持血糖稳定，防治糖尿病并发症的发生发展。

（六）规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定。

规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。

（七）自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。

糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。在营养师的帮助下，适时调整膳食、运动和行为方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。

成人糖尿病患者的食物选择

低 GI 食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制，所以糖尿病患者应多选低 GI 食物。

 GI≤55，为低 GI 食物；  55＜GI≤70，为中 GI 食物；  GI＞70，为高 GI 食物。

低 GI 食物如进食过多也会加重餐后血糖负担；高 GI 食物并非完全限制食用，适当少食并通过合理搭配也能帮助维持血糖稳态。

各类食物 GI 分类表

食物分类

食品名称

GI 分类

谷类及制品

整谷粒

小麦、大麦、黑麦、荞麦、黑米、莜麦、燕麦、青稞、玉米

谷麸

稻麸、燕麦麸、青稞麸

米饭

糙米饭

大米饭、糯米饭、速食米饭

玉米粒粥、燕麦片粥

小米粥

即食大米粥

馒头

白面馒头

强化蛋白面条，加鸡蛋面条

硬质小麦面条，通心面、意大利面、乌冬面

全麦面、黄豆挂面、荞麦面条、玉米面粗粉

玉米饼、薄煎饼

印度卷饼、比萨饼（含乳酪）

烙饼、米饼

方便食品

面包

黑麦粒面包、大麦粒面包、小麦粒面包

全麦面包、大麦面包、燕麦面包、高纤面包

白面包

饼干

燕麦粗粉饼干、牛奶香脆饼干

小麦饼干、油酥脆饼干

梳打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干

薯类、淀粉及制

山药、雪魔芋、芋头（蒸）、山芋、土豆粉条、藕粉、苕粉、豌豆粉丝

土豆（煮、蒸、烤）、土豆片（油炸）

土豆泥、红薯（煮）

豆类及制品

黄豆、黑豆、青豆、绿豆、蚕豆、鹰嘴豆、芸豆

豆腐、豆腐干

蔬菜

芦笋、菜花、西兰花、芹菜、黄瓜、茄子、莴笋、

生菜、青椒、西红柿、菠菜

甜菜

南瓜

水果及制品

苹果、梨、桃、李子、樱桃、葡萄、猕猴桃、柑橘、芒果、芭蕉、香蕉、草莓

菠萝、哈密瓜、水果罐头（如桃、杏）、葡萄干

西瓜

乳及乳制品

牛奶、奶粉、酸奶、酸乳酪

坚果、种子

花生、腰果

糖果类

巧克力、乳糖

葡萄糖、麦芽糖、白糖、蜂蜜、胶质软糖

糖代谢状态分类（世界卫生组织 1999 年）

糖代谢状态

静脉血浆葡萄糖（mmol/L）

空腹

OGTT 2h

正常血糖

＜6.1

＜7.8

空腹血糖受损

≥6.1，＜7.0

＜7.8

糖耐量减低

＜7.0

≥7.8，＜11.1

糖尿病

≥7.0

≥11.1

引自世界卫生组织 1999 年，中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版） 注：空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称糖尿病前期；空腹血糖正常参考范围下限通常为 3.9mmol/L。

糖尿病诊断标准

诊断标准

静脉血浆葡萄糖或 HbA1c水平

典型糖尿病症状

加上随机血糖

≥11.1mmol/L

或加上空腹血糖

≥7.0mmol/L

或加上 OGTT 2h 血糖

≥11.1mmol/L

或加上 HbA1c

≥6.5%

无糖尿病典型症状者，须改日复查确认

注：OGTT 为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c 为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少 8 小时没有进食能量。