山东
随着产前诊断技术的不断提高，越来越多的胎儿疾病和宫内发育异常在分娩前被发现。
9月2日下午，临沂市妇幼保健院胎儿医学科联合超声科、麻醉科等多学科组成的胎儿宫内治疗团队，成功为一例单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠、双胎输血综合征III型的孕妇实施了胎儿射频消融减胎术。这标志着临沂市胎儿宫内治疗水平取得了新的突破，为复杂性单绒毛膜双胎减胎提供了一种新的治疗途径，为异常胎儿的诊治带来了福音。
今年34岁孕妇刘女士产检得知双胎妊娠后，全家沉浸在巨大的喜悦中。然而，这份喜悦仅维持几个月。3天前，当地医院彩超提示有一个胎儿脐动脉舒张期血流消失，胎儿生命危在旦夕！刘女士经过询问打听，来到临沂市妇幼保健院，渴望寻求解决办法。接诊专家评估后发现刘女士腹中双胎罹患的是一种单绒毛膜双胎特殊并发症——双胎输血综合征，且病情较重，已经达到III型。这种情况下，两个胎儿随时都可能胎死宫内。
据介绍，双胎输血综合征一般发生在妊娠中期（16-26孕周），其严重程度取决于共享胎盘内血管交通支的类型、数量和直径。由于两个胎儿共享同一个胎盘，血液通过胎盘吻合分流进受血儿，造成充血性器官功能衰竭，供血的一胎发生缺血缺氧，可能会出现脑神经损伤。若未经治疗，因流产、极早产导致的围产儿死亡率极高，可达80-100%。
胎儿病情刻不容缓！与患者及家属充分沟通，告知不良后果及可能的手术方式，患者及家属要求进行选择性减胎，胎儿医学科主任胡矩锋汇报分管领导和医务科后当机立断，为孕妇实施射频消融减胎术。通过选择性减胎术减去供血胎儿，使另一胎儿健康生长。
由于刘女士是单绒毛膜双胎妊娠，双胎之间有胎盘交通支的存在，传统减胎术会导致存活胎儿的血流通过胎盘交通支逆灌入死亡胎儿，继发存活胎儿缺血性脑损伤甚至死亡。而射频消融减胎术是通过射频技术使胎儿脐带血管凝固阻断血流，避免对共用胎盘的存活胎儿产生不良影响，从而达到减胎的目的，此项技术具有微创、安全、可靠等优点，而且可有效提高保留胎儿的出生质量。
9月2日下午，胎儿医学科联手超声科、麻醉科成功为刘女士进行了射频消融选择性减胎术。手术难度高、风险大，手术医生需要将细长的电极针穿过孕妇腹壁、子宫、羊水，再进入移动性大的胎儿脐根部，其中可能受到胎儿肢体等组织及胎动的干扰，对操作有较高技术要求。经过团队成员协同作战，手术成功。术后，复查超声保留胎儿胎心及血流均正常。之后，刘女士将继续定期接受常规的产科检查，直至分娩。
胡矩锋主任说：“射频消融治疗术在我院的成功开展，实现了临沂市“零”的突破，处于省内领先，达到国内先进水平，为复杂双胎的孕妇提供了便捷有效的宫内治疗方式，为有需要的家庭带来了便利和福音。”
通讯员 刘海清 报道
来源：山东妇幼健康
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