吃沙库巴曲缬沙坦降压不理想，可以联合哪些降压药？

这个问题挺有实际意义的。

我们说过，2023高血压新指南推荐六类一线降压药，三类互相不合用，了解一下，这三大类不合用的药，说的就是沙库巴曲缬沙坦、“沙坦”类和“普利”类。

沙库巴曲缬沙坦，商品名“诺欣妥”。

• 和“沙坦”类药物不合用。

是因为沙库巴曲缬沙坦里本身就有“沙坦”，缬沙坦，再用其他“沙坦”就重复用药了。增加不了疗效，可能还会增加不良反应。

• 和“普利”类药物不合用。

除了因为“普利”和“沙坦”同属“肾素-血管紧张素系统”的抑制剂、作用有重叠之外，还因为沙库巴曲缬沙坦和普利类药物合用，会明显增加药物不良反应。

其实，这个药最开始研制时是想用沙库巴曲+普利的组合的。可是研究发现，这两类药物合用会增加血管神经性水肿的不良反应，因为沙库巴曲和“普利”都有引起血管神经性水肿的副作用，合用使这种不良反应增加了。而血管神经性水肿要是发生在喉头，是有生命危险的。所以就改用了沙库巴曲和缬沙坦的组合，以后的使用中也特别强调要注意避免和“普利”类药物合用（医生提醒，普利类降压药更换沙库巴曲缬沙坦，需要间隔36小时）。

除去“沙坦”和“普利”，沙库巴曲缬沙坦可以和另外三大类一线降压药合用。

• “地平”类降压药。

像氨氯地平、左氨氯地平、硝苯地平缓释片、贝尼地平等。由上海王继光教授牵头的沙库巴曲缬沙坦联合氨氯地平的降压研究显示，这样的联合用药可以显著降低24小时动态血压的收缩压和脉压。用到8周的时候，可以明显提高血压的达标率，比单用氨氯地平提高了34%的血压控制率。

• “洛尔”类的β受体阻滞剂。

比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等。虽然沙库巴曲缬沙坦、“普利”或“沙坦”类都不首先推荐与“洛尔”类的β阻滞剂合用，但对于舒张压（低压）高、心率快的高血压患者，联合“洛尔”类的药物有助于降低舒张压，减慢心率。而对于有心室肥厚、心肌缺血、心功能减低的患者，洛尔类药物更是具有适应证。高血压患者若是合并了这些心脏病变，联合“洛尔”药物就有很好的协同作用。

• 利尿降压药。

噻嗪类降压药，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺。其实这些药物在复方降压药里很常见。这类降压药虽然有些利尿作用，但小剂量应用不是靠利尿作用，而是靠减少血管壁里的“钠离子”，进而使血管的紧张度得到改善。

螺内酯。对于合并心功能不好的高血压患者，螺内酯本就是一类有益的药物。只是螺内酯和沙库巴曲缬沙坦里的缬沙坦都有升高血钾的作用，肾功能不好的患者用药时要注意。

• 另外，治疗冠心病心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（缓释）片，治疗前列腺增生的特拉唑嗪、多沙唑嗪等α受体阻断剂，都有降低血压的作用，也是可以和沙库巴曲缬沙坦合用的。

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