ESC 2023｜LBS 6 研究速览！心血管风险和预防注册研究

2023年8月25-28日，全球医学瞩目的2023年欧洲心脏病学会年（ESC 2023）在荷兰阿姆斯特丹以线上+线下相结合的方式盛大召开。会议次日进行的 LBS 6专场重磅公布6项研究报告，POCKETIN特此汇总整理，以供速览！

CVD在欧盟的经济负担

根据牛津大学Ramon Luengo-Fernandez教授在ESC 2023-LBS6专场上公布的一项最新科学研究显示，心血管疾病（CVD）在2021年花费了欧盟约282亿欧元，其中健康和长期护理花费155亿欧元（55%），相当于欧盟卫生支出的11%。这项分析是由欧洲心脏病学会（ESC）和英国牛津大学共同完成的。

这是自2006年以来欧盟最全面和最新的CVD对社会经济成本的分析，也是第一个使用全欧洲范围内的患者登记和调查，而不是依赖于假设的研究，与以往的报告不同，它包括了长期社会护理的成本。目前的分析提供了2021年欧盟27个成员国的CVD社会经济成本估算，包括1)卫生和社会保健；2)非正式关怀；3)生产力损失。细目包括：
- 130欧元用于医疗保健（46%）；
- 25欧元用于社会保障（9%）；
- 79欧元用于非正式护理（28%）；
- 15欧元用于因疾病/残疾造成的生产力损失（5%）；
- 32欧元用于因过早死亡造成的生产力损失（12%）。
总费用相当于每个欧盟公民630欧元，从塞浦路斯的381欧元到德国的903欧元不等。

Ramon Luengo-Fernandez博士说：“CVD对欧盟27国的经济产生了重大影响，2021年总共造成282亿欧元的损失。这相当于欧洲国内生产总值的2%，远远超过了整个欧盟用于资助研究、农业、基础设施和能源的预算。”

ESC董事会成员、该研究的作者、法国利摩日大学的Victor Aboyans教授说：“这项研究强调了在欧洲范围内采取集体行动以更好地对抗欧洲公民心血管风险的迫切需要，特别是通过更好的心血管预防法规和研究投资。如若选择不进行CVD投资，也只是在推迟成本。这些数据迫使我们提出这样一个问题：我们是今天在心血管健康上投资，还是在以后被迫付出更多?”

位于布鲁塞尔的欧洲心脏机构首席战略官Panos Vardas教授说：“这份报告提供了对不同欧盟国家CVD总体经济负担的清晰理解，为那些负责设计医疗保健计划的人提供了得出有价值结论的机会。很明显，在CVD保健支出方面，欧盟国家之间存在显著差异。这需要欧盟作为一个整体和27个欧盟国家单独进行重新评估，以更好地解决突出的需求，并更有效地投资于支持CVD患者。”

MI-TRAJECTORY研究：心肌梗死后的后续心血管疾病轨迹

根据Nathalie Conrad教授在ESC 2023-LBS6专场上公布的一项最新科学研究显示，心肌梗死（MI）患者住院死亡率的显著降低转化为长期生存的更温和改善；心力衰竭（HF）是MI最常见的并发症，并没有随着时间的推移而下降，并且是死亡率最重要的预测指标。研究者认为，HF应成为MI后新的预防策略重点。

这是一项大规模基于人群的研究，研究数据来源于英国临床实践研究数据库（CPRD），旨在描述MI患者轨迹（随后心血管（CVD）发生率；特定病因死亡率）及在亚组人群中，调查随时间的变化趋势。

共入组260,694例首次因急性冠脉综合征住院的患者，平均年龄为69.9岁，39%为女性。研究随访至2019年6月30日。分析显示，随时间的推移，住院死亡率大幅下降；长期生存出现轻微改善。在首次住院的MI幸存者中，CVD/卒中是最重要的死亡原因（47%），其次是肺部相关疾病（20%）和感染（8%）。MI后最常见的CVD是HF，在10年随访时，影响28%的MI患者；其次是继发性MI（18%）和卒中（7%）。此外，随时间推移（2012-2014 vs. 2000-2002），再梗死率发生下降，但在随后发生的HF和其它CVD方面改善不明显。相较于继发性MI，HF是死亡的强有力预测因素；而死亡率也呈现出明显的社会经济梯度。

心肌梗死后预期寿命的损失

根据Christian Reitan教授在ESC 2023-LBS6专场上公布的一项最新科学研究显示，MI后，需强调对左心室射血分数（EF）保留患者的治疗，通过合并症的强化治疗和二级预防有助于提高生存期。此外，还应关注年轻群体以及MI后EF降低女性的额外风险。

CVD和MI是世界范围内的首要死亡原因，既往死亡相关研究主要关注MI患者，而缺乏比较MI和非MI的分析报道。为评估因MI导致的超额死亡和预期寿命损失，研究人员使用了SWEDEHEART注册研究自1991年至2022年的登记数据（首次MI：n=335,748），并以1：5的比例与年龄、性别、发病年份和地址位置相匹配的非MI人群（n=1,625,396）进行比较分析。

结果显示，在过去30年里，预期寿命损失降低了一半。MI后EF降低对死亡率和预期寿命损失有不利影响（50岁女性损失5至>11年；80岁男性损失0.4至大于2.4年）。对于EF保留的患者，死亡和预期寿命损失受合并症和风险因素的影响而不是MI本身。此外，年轻人和女性的超额死亡率和预期寿命损失更高，但在调整了合并症和风险因素后，死亡率和预期寿命损失减少。

全球风险因素的影响

根据Christina Magnussen教授在ESC 2023-LBS6专场上公布的一项最新科学研究显示，超过50%的心血管疾病事件可由特定的危险因素解释；很大比例的心血管疾病（CVD）风险仍未得到解释。研究者表示，地方公共卫生系统应在全球范围内量身定制预防措施，这需要资金资助及研究计划辅助以逐项分析残余风险。

CVD是世界范围内主要的非传染性疾病，约有5.23亿人（约占全球人口的6.5%）受到影响。很少有可改变的危险因素与CVD患病比例有关，而危险因素与心血管和非心血管结局的相关性也存在差异。为评估CVD和全因死亡中有多大比例可归因于经典危险因素（BMI、SBP、non-HDL-C、当前吸烟、糖尿病），研究人员对1963年-2020年来自34个国家112个中心的1,518,028例参与者进行了数据分析。参与者的中位年龄为54.44岁，54.1%为女性。

结果显示，5种危险因素的流行率、CVD发病率和全因死亡率在不同地区有所不同；SBP和non-HDL-C与CVD呈线性相关; non-HDL-C与全因死亡率呈倒J型关系。除BMI外，危险因素与CVD的相关性随年龄的增长而减弱；SBP是CVD人群归因比例的最大贡献者。

NATURE-PARADOX研究：滴定LDL累积暴露量以解决预防悖论的自然随机试验

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是由低密度脂蛋白（LDL）和其他含载脂蛋白的脂蛋白在动脉壁内随着时间的推移而逐渐累积引起的，因此，LDL的生物学效应是由暴露量和暴露时间决定的。根据Brian A. Ference教授在ESC 2023-LBS6专场上公布的一项最新科学研究显示，ASCVD的绝对风险是由LDL的累积暴露决定的，无论血浆LDL水平或达到累积暴露的年龄。

研究者认为LDL的累积暴露即可以作为一种独特的生物标志物，用于估计累积斑块负担的大小、跟踪斑块进展并评估在任何年龄相应ASCVD的绝对风险；也可以作为治疗靶点，指导LDL的降低治疗，以保证LDL的累积暴露量和由此产生的斑块负担低于发生心血管事件的阈值。

此外，ASCVD的绝对风险取决于LDL的累积暴露、家族史（遗传易损性）和暴露于动脉壁损伤的其他原因（降低动脉耐受累积斑块负担的能力）。

INTERASPIRE研究：CVD二次预防的国际调查

既往有冠心病的成年人未来发生心血管事件的风险很高，为尽量减少这种风险，指南推荐循证生活方式和可改变心血管危险因素的药物治疗（二级预防）。然而，诸如EUROASPIRE等研究表明，这些指导方针在欧洲执行较差。在全球范围内，人们对二级预防的实施也知之甚少。

为明确全球范围内的CVD二次预防情况，研究人员于2019年至20123年在14个国家进行了这项INTERASPIRE研究，J. William McEvoy教授在ESC 2023-LBS6专场上对该研究进行了汇报，结果显示，全球在循证生活方式和医疗风险因素预防方面未取得良好成效，不到一半的研究参与者服用了CVD二级预防中的4种关键药物；仅有1%的参与者达到了预防指南建议的所有10个核心生活方式和风险因素目标。

此外，女性达到血压、血脂和血糖指标的可能性低于男性。尽管所有指南均推荐一级心脏康复，但全球心脏康复转诊和出勤率很低，世卫组织各区域和国家之间存在显著差异。

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由苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院和医望共同发起的POCKETIN项目将依托人工智能学术跟踪系统，为全国广大心血管医师带来及时全面的报道。

项目得到了医师报、梅斯医学、365医学网、健康界、中华医学信息导报、心关注、医心等单位的大力支持。

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