顺产时，现在为什么不侧切了？

几年前，28岁的陈女士孕39周临产入院，女儿8小时后顺产出生。产后，护士立即给她消毒，并逐层缝合会阴切口，住院期间按常规定时清洗、消毒会阴，2天后出院。转而，会阴的伤口一直很痛，初为人母的她以为是正常反应。可疼痛不断加重，还有淡红色的液体渗出。

4天后，她不得不回院就诊。产科医生检查后认为伤口愈合不良，马上拆除表皮缝线，给予清创。由于伤口水肿严重，不能马上缝合，只能敞开伤口，让陈女士每日回院清创、换药，并自行在家用高锰酸钾坐浴3次。期间，陈女士坐不是，走不是，在繁复的治疗和疼痛的折磨下，连奶水都没了，睡也睡不着。一周后，创伤处的陈旧组织形成一层薄膜，阻碍新肉的生长，需要医生每天用刀片搔刮去除。

经过2个多月的治疗，伤口终于愈合。不过，直到今天，她的下体仍常常隐隐作痛，还影响到了夫妻生活。

医生解释说这是会阴切开术的一项并发症，只有少部分人会出现。然而，陈丽霞查了很多资料后发现，会阴切开是有一定适应症的，也就是说，当出现某些情况时才需要切开，而自己并没有其中的情况。手术前医生、护士并没有告知自己和家人切开的风险，否则，她或许会迟疑一下，结果可能大不相同。

在很多人印象中，即便顺产，也要在会阴上挨一刀，以为这是生产时的一项常规操作。那么，会阴究竟是不是所有顺产产妇的必经手术呢？

以往为什么流行侧切

会阴切开术即在阴道外口做一个4～5厘米长的切口，以扩大阴道外口，减少胎儿娩出的阻力，缩短产程。常用方法有会阴斜侧切和正中切开两种，以侧切为主，一般由助产士完成。

理论上，如果产妇会阴弹性差或未能充分扩张、胎儿较大，胎位位置不正、产妇产力不足、高龄初产妇、妇婴出现合并症、需要实施产钳或胎头吸引器助产等情况，为了防止胎头在产道内停留时间过长，出现缺氧、颅内出血以及损伤产妇盆底肌肉，就需切开会阴，以迅速让婴儿娩出。

另外，胎头通过相对较狭窄的阴道口时，有可能造成数量、部位不一，边缘、深浅都不规则的裂口，令伤口愈合时间延长，也极易形成大小不一的疤痕；而人工切开的伤口方向、大小是可以控制的，能避开重要的结构如肛门括约肌等，切口整齐，更有利于恢复。以往，世界产科流行的“积极处理分娩模式”理念认为：孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施。这种处理模式得到欧美国家的认可后，会阴切开得以广泛应用。

“世界卫生组织建议会阴侧切率在20%左右，最好能达到5%。而我国即便在最好的妇产科医院，会阴侧切率也在30%～40%。

在我国临床中，以往侧切受到很多其他因素的影响。其一，各人会阴体发育有一定差异，如会阴组织的弹性、会阴体的长度、有无炎症、会阴体或阴道有无陈旧性的瘢痕等，经过医生评估后如果条件不好，就会选择切开。

其二，人们的生活水平大幅度提高，孩子对父母来说十分金贵，同时，孕妇营养好，体重容易超标，胎儿也体重过大，分娩时即便操作非常小心，会阴也容易发生撕裂。

第三，很多时候产房里同时临产的产妇较多，为了减少保护会阴的时间，并减少造成会阴部裂伤的可能等，医生和助产士更倾向于使用侧切术。

另外，之前各种原因导致剖宫产率逐渐升高，相对的，阴道助产技术则自然萎缩，很多年轻的助产士和产科医生这方面的经验越来越少，自然分娩中保护产妇的把握性也随之下降，因此就更倾向于使用侧切术，以避免严重的会阴撕裂。

切开的风险

其实，一般情况下，只要助产士有足够耐心，在每次宫缩时用手有技术地顶住会阴，不致胎儿娩出过快，是可以防止会阴裂伤而不需使用切开术的。产程一般要好几个小时，也并不是所有医院产房都紧张得连那点保护会阴的时间都没有。何况切完之后还要止血、缝合、检查等，并不会减少多少工夫。

上世纪80年代以前并不流行切开，甚至有的医院还实行不侧切、会阴不裂伤，有些医院开展了水中分娩，水的压力同样可以起到缓冲作用，一般也不需要切开会阴。不少老外会在家里的浴缸中生孩子，伤口在这样的环境中很容易受感染，所以更倾向于不切开。而在没有抗生素、麻醉的年代，就更不用说了。

然而，保护会阴会令产程延长，增加胎儿窒息的危险，在医患关系日益严峻的今天，双方都宁愿降低风险，常规切开更多的是出于安全性的考虑。

会阴切开看似对母婴都是非常有利的操作，但手术毕竟是手术，存在一定的风险。比如临床上，产妇的伤口迁延不愈、感染，有些产妇则表示伤口愈合后，性生活质量受到影响。

事实上，世界卫生组织有资料显示，与会阴轻度裂伤相比，会阴切开术可降低产妇盆底肌肉组织的韧性，增加其性交困难和会阴疼痛症状。若不进行会阴切开，可使12%～31%的产妇经历较少会阴损伤、伤口缝合和愈合过程中的并发症。

一般缝合会阴的可吸收线被完全吸收需要3～6个月，期间过性生活难免会有一定不适。另外，阴道跟直肠在解剖上很接近，缝合时又需要一针到底，贯穿切口底部，如果入针太浅，切口底部会形成空腔，血液积聚在里面，形成血肿，影响愈合；如果入针太深，则会穿破直肠壁，导致感染，甚至引起直肠瘘、肛周脓肿等，所以缝合后必须作直肠指检，万一有这样的情况要马上拆线重新缝合。而在给会阴打麻醉和剪开时，也有可能损伤胎儿。其他不良后果可能还有：产时出血量稍微增加，切口可能发生感染，切口疼痛影响母乳喂养等。

但总体来说，只有不到10%的产妇会出现这些可见的并发症。所以，这项操作平时没多少人会注意，即使有不适也忍一忍就过去了。近两年，开始有医院在做切开前让产妇家属签知情同意书，告知其风险及并发症。

侧切要不要做

会阴切开术是一项有利有弊的操作，现在已经不作为常规操作。但异常情况下，孕妇会阴条件好坏是医护人员判断是否需要侧切的重要方面。为了减少会阴切开，这里提供了一些指导建议：

首先，产妇在孕期应努力控制好自己和胎儿的体重。分娩时婴儿体重在6斤左右是最好的，如果达到7斤以上，会阴切开是难免的。

其次，在孕期坚持锻炼，如做一些球操等，可能会让分娩时会阴的弹性好一点，撕裂的机会也少一些。

第三，国外准妈妈通常会在妊娠32周左右，每天进行会阴的按摩和锻炼，来增加会阴组织的柔韧性和弹性。方法主要是绷紧阴道和肛门的肌肉，每天做200下，每下坚持8～10秒，也可以试着在小便的时候收缩肌肉，中断尿流，增加会阴组织的韧性，也有助于产后的恢复。

第四，事先和医生的沟通很有必要，告诉医生你希望尽量避免侧切，医生也会给你一些指导。

当然，孕妇也要辩证地看会阴切开这个问题，万一产妇分娩时出现不利情况，则须立即切开，产妇及家属对此应理解。

产妇做完侧切术后，住院期间每天有专业人士对产妇伤口处进行评估和消毒。自己也要留意切口的情况，如在缝合后1～2小时切口处会出现严重疼痛，甚至出现肛门坠胀感，应立即告诉医护人员，及时进行检查，清除血肿。出院后2～3天，伤口还有红、肿、热、痛等症状，挤压时有脓性分泌物，也应及时就诊，服用抗生素及采用理疗帮助消炎，或用1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。

同时，应保持大便通畅，以免伤口裂开。最好采用坐式大便，并避免蹲时间太长。