“我儿子被下蛊了！”男子旅游后高热、抽搐，医生揪出“蛊虫”

讲一个真实病例。

随着救护车尖锐的鸣笛声传来，一名虚弱的男子躺在担架上，被送到了医院。

患者意识不清、寒战、高热，T41℃。除此之外，男子四肢抽搐，颈部稍抵抗。据其家人供述，患者是在3天前突发高热、头痛、肌肉酸痛，自行退热无效。

看着患者呼吸如此急促，医生发现他的右下肺有较多的湿性啰音。另外，胸部CT也显示右中下肺广泛渗出、实变，ABG提示Ⅰ型呼吸衰竭。

入院之后，患者BP下降83/42mmHg，hs-CRP>200mg/L。PCT 4.8ng/ml。心肝肾凝血等多脏器功能统统受损。此时的患者，已经脓毒性休克了！

医生赶紧安排抗菌、抗病毒、降温、降颅压等措施。可是，患者依然高热不退。不仅如此，他的PCT升高至 21ng/ml，心肝肾及凝血功能损害进一步加重！

病情又恶化了！此时，医生的额头处也出现了密密麻麻的细小汗珠。

检查越做越多，实验室检查报告单像雪花一样洋洋洒洒。在走廊里焦急等待的家人并不知道，患者的情况有多严重。还以为到了医院，用上了药，就可暂时放下心来。

医生跟家属们沟通的过程中，哭哭啼啼的患者母亲对着医生说出了这样一句话：“医生，救救我儿子吧。他肯定是中蛊了。前段时间，他几个朋友辞职了，说要一起出门旅游、散心。一帮人去了泰国自由行，还到深山老林里面露营。回来没几天就成这样了！”

“都说那边邪门得很！当时我就不同意他跑那边玩。真的！我儿子一向身体好得很，壮实得嘞！从小到大，没生过什么病。夏天开空调，24度的凉风对着吹，晚上蹬了被子睡一夜，起来也不着凉。结果现在居然在家，抽抽、倒在地上不醒。”

患者母亲边哭边说，一时停不下来。老人家看到孩子浑身抽搐，难免乱想。但是医生提取到了一个关键信息：患者有明确的热带丛林暴露史，需重点排除虫媒性疾病。

虽然有了初步怀疑的方向，但仍需要进一步的证实。可惜，检查结果让科室医生们越发头痛。

感染四项、登革热抗原抗体三项，肥达氏、外斐氏试验，乙脑抗体，流行性出血热抗体统统都是阴性。

医生们备受打击，刚刚燃起的希望又被一盆冷水给浇灭了。呼吸道病原学八项检查结果也出来了，统统都是阴性。

找不到真正的病灶，就没办法治疗。患者的病情还在恶化，医生办公室里的气氛凝重。没有一个人说话。

此时，电话铃声响起。接完电话的医生面露喜色：“检验科那边有发现了！外周血涂片检查发现了疟原虫！”

舒了一口气的医生，也不敢掉以轻心，赶紧拿着血涂片去找专家进一步分型，确认为恶性疟原虫。

至此，真相大白。患者为脑型疟疾合并多脏器功能障碍。找到了真正病灶之后，医生展开治疗仅三天，患者的体温慢慢下降。复查血涂片，恶性疟原虫减少。再调整药量，治疗5天之后，患者的血涂片未见“蛊虫”了。

之后，患者的肝肾功能明显好转，血小板不再下降，10天后顺利拔管，转到了普通病房。

这种“蛊虫”有多危险？

把患者妈妈吓到的“蛊虫”其实是疟原虫。它会经过人体血液进入肝细胞，进行发育繁殖。之后进入红细胞内寄生增殖、导致发病。

不怪家属感到恐慌，患者可能会周期性、定时反复发作，一会寒战、一会高热、过一会儿出汗、退热了。给人的感觉是上一秒病情严重，情况不妙了，下一秒患者表情舒适、吃得好睡得好。

1.潜伏期

由于感染原虫的量、株不同，以及不同人的免疫力有差，潜伏期的时长也有所不同。短的话，7-10天。最长的可达8个月。

2.发冷期

人先是手脚发凉，之后变成全身发冷、牙齿打颤。不少患者盖几床厚厚的棉被，都不行。

3.发热期

发冷期的反应越大，发热期的反应也越大。有一些患者出现高热之后，甚至可能抽搐。

4.出汗期

到了这一时期，就是不少家属眼中最诡异的时刻。之前，患者被折磨得不轻。此时，出了一身大汗之后，患者的衣服都湿透了，体温能降到35.5℃。

体温一降，人就舒服多了。不光如此，患者还感觉有些犯困。睡饱起来，食欲恢复，甚至能正常工作学习了。一切似乎回归平静。可谁知，这只是到了间歇期而已。病情继续反复。

感染之后，有多凶险？

一般来说，感染之后分为三种类型：脑型疟型、过高热型、胃肠型。一个赛一个凶险。

脑型

这种最为多见。病死率可超过50%。患者会出现头痛、发热，意识障碍。一旦没有及时救治的话，可能导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡。

超高热型

体温迅速上升至42℃及以上，顽固不退。患者可能在数小时内死亡。

胃肠型

此类型的患者可能会出现急性腹痛，恶心呕吐、水样便。不少人只以为是急腹症。到了后期，可能出现休克、急性肾衰。

Dr.X说

夏秋季节为高发期。在这个时节去过热带、亚热带地区，发生不明发热的话，应考虑疟疾的可能性。