浙江
由远而近的120鸣笛声，一辆救护车停到了医院门口，从车上抬下来一位年轻女患者。
小丽因停经1月余，下腹痛1小时多，以“异位妊娠、失血性休克”急诊入手术室，在全身麻醉下行手术治疗，术中发现腹腔内有大量积血，失血过多，需尽快输血抢救，麻醉医生立即进行了回收式自体输血，用小丽腹腔内的积血挽救了她的生命，术后第三天小丽痊愈出院。
什么是自体输血
储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
适应证：用于预计出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者。
禁忌证：贫血，菌血症，严重心脑血管疾病，重要器官功能不全， 止凝血功能障碍，产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况。
注意事项：
1.每次采血量不宜超过自身血容量的10％，两次采血间隔不宜少于3天。
2.在采血前、后可给予患者铁剂、维生素B12、叶酸及重组促红细胞生成素等治疗。
稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液储存备用，同时输注晶体和胶体液补充血容量，使血液适度稀释，手术出血时血液的有形成份丢失减少，手术后期再回输患者的自身血。
适应证：用于预计出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）以及拒绝接受异体输血的手术患者。
禁忌证：中重度贫血、止凝血功能障碍、严重心脑血管疾病的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。
注意事项：
1.血液稀释程度宜维持红细胞压积≥0.25。
2.应密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积、尿量等变化，必要时监测中心静脉压。
3.采集的自体血液应在患者床旁、室温下保存，6小时内输注完毕。
回收式自体输血：是指用血液回收机，利用负压吸引装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理，然后再回输给患者。
适应证：用于预计出血量大于500mL 或超过其血容量10％、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、拒绝接受异体输血的手术患者。
禁忌证：当血液受到外来有害物质污染时，受污染的血液不可回收。
注意事项：
1.实施回收式自体输血时，应使用自体血回收机、严格遵守操作规程、保证回收血质量。
2.回收的自体血液应在患者床旁、室温下保存，4小时内输注完毕。
3.产科和肿瘤患者回收式自体输血由医疗机构充分评估后慎重开展。
自体输血的优点：
1.可节约血源，缓解血液供需矛盾。
2.操作简单，易于推广。
3.无需检验血型和交叉配血，杜绝错误输血。
4. 解决特殊血型（如RH阴性）的供血问题。
5.避免输注异体血导致的艾滋病、肝炎等传染病的传播，降低输血不 良反应概率。
6.无免疫抑制，可降低术后感染率。
7.提高大出血患者抢救成功率，紧急情况可挽救生命。
什么是异体输血
我们经常在电影桥段里看到，病人车祸大出血，需要紧急输血，这个时候一般要从血库取血，因此病人输的是别人提供的血液或血液成分，也就是异体血。异体血虽然经过检验，但因检验技术、病毒处在窗口期等因素影响，异体输血仍有风险，而且是不可避免的。
作者：水华 广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）麻醉科手术室
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