“多开中药”为何出自一名卫生院院长口中？

来源： 医学界基层医声

听听卫生院中医科医生怎么说？

在基层医疗机构，“多开中药”是不正常的现象。

《基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》中提出，到2025年，基层中医馆实现100%全覆盖。在国家政策的支持下，基层医疗机构发展中医有了可操作性指南，但是也有部分单位有助长基层中医乱象之嫌。

前段时间，“卫生院院长在开会中要求医务人员‘多开中药’的视频”在多个社交平台热传。视频中，发言人要求医务人员可以加价多给病人开中药提升收入，发言内容引发舆论关注。

在卫生院会议中，为什么其负责人要求职工多开中药，难道不知道是药三分毒的道理吗？难道不知道药为治病而用吗？难道忘记了医者初心吗？难道不知道过度诊疗的后果吗？难道不知道违反诊疗规律所要承担的风险吗？当舆论都在谴责这个卫生院负责人“多开中药”的同时，以笔者履职在卫生院（浙江某地区）中医科多年的亲身感受，来剖析一下卫生院“多开中药”论的是与非。

中医是卫生院的压舱石

如今，对卫生院而言，西药与中成药及医用耗材都是零差价销售，但是，中医适宜技术（针刺、温针、灸法、刮痧、拔罐、整骨、推拿、针刀等）可以收取劳务性技术费用，中药饮片也可以加成25%，而且不占药占比，还可以在打破医保控费总额的前提下适度超支不扣费。并且开展中医药业务不需要昂贵及精准的医疗设备与器械，本地的职工医保与新农合患者在中医药费用中的报销比西药类上浮10%，可见患者在基层接受中医药服务时得到了实惠，且中医药又具有受众广，患者粘性强的优势。综上所述，开展中医药业务是促进卫生院发展与壮大的基础，更是确保卫生院正常运营的压舱石。

将中医药纳入绩效考核

今年初国务院办公厅印发了《中医药振兴发展重大工程实施方案》进一步加大“十四五”期间对中医药发展的支持力度，着力推动中医药振兴发展。

并且本地为了促进基层中医药发展，要求每个村卫生室都要开展如耳穴压豆防治青少年近视，刮痧治疗感冒，穴位贴敷治疗鼻炎，拔罐治疗腰痛，脏腑推拿治疗胃脘痛，艾灸治疗脾胃阳虚型泄泻等六种中医药适宜技术，并且每月上报至卫生院作为季度绩效考核指标。卫生院为了破解村卫生室中医技术薄弱的短板，要求卫生室的大学生村医至少每星期脱岗一天到卫生院中医科见习，以期能熟练掌握中医药专业知识，保障基层中医药的振兴与发展。可见中医药不但在卫生院100%配备中医馆着力开展，而且还要求村卫生室努力掌握以上六项适宜技术，以保障村民健康。但是中医药在基层的发展不容乐观。

卫生院中医发展不容乐观

虽然近年来政策不断向中医药释放多重红利，但是也有卫生院的中医科存在缺医少药的状况。本地有多家卫生院的中医科，因为没有技术过硬的中医师而运营不善，中药房与药库里价格不菲的中药饮片不能合理应用。

故也难怪视频中的同期声音为：“你看上月收入，中医馆收了五六万，中药才收两万。”

作为内行人，琢磨一下这个卫生院的中医科，的确业务不算好。因为一般卫生院中医科基本配备2到3位医生与1到2位护士，这点毛收入按照绩效分配确实养不活中医科的职工，也难怪负责人在院务会议上下“指标”了。但是说句实话，负责人要求医务人员“多开中药”，笔者并不感到奇怪。

卫生院“多开中药”的无奈之举

其实，在每个卫生院，负责人或多或少在公开或非公开场合，特别在内部院务会议中，都有督促职工怎么为医院创收增效的方案及规划。譬如，在去年底，新冠疫情优化防控后，基层骤增“阳”了的患者，为了应对疫情而开了一次院内会议，院长就对临床医生说，要把病人引导到中医科，让中医师开中药，一者比服西药有效，二者也为卫生院创造盈余，人家卫生院中药卖断货，我们的中医科没有病人，现在只有中医能为卫生院提高些效益……

在卫生院，虽然中医科医生普遍存在绩效压力，但是将中医药作为提升医院收入的手段，将其绑架到经济利益之下，这不仅伤害了中医药的声誉，而且扭曲了中医药的应用原则。中医药应该根据患者的病情和需求来进行合理的开方，而不能被滥用和过度开具。但是从“多开中药”的声音中，也折射出了卫生院发展的严峻性。

卫生院面临着生存与发展的压力

卫生院虽然作为公营医院，但是在在全国大多数卫生院都是差额财政补助单位，即在收支不平衡的前提下，向地方政府申请财务拨款。但是近几年，政府财政受到巨大挑战，故接下来，卫生院也要过一段紧日子，而且部分卫生院也在面临“不能正常发工资”的窘境。

如何保证职工工资的正常发放及卫生院的正常运营，事关卫生院的发展与壮大。故也难怪有卫生院急功近利式在会议上传达了“多开中药”以获利的谬论。

但是依笔者建议，卫生院应该立足自身条件及发挥自身优势，以发展专科特色及开展医养结合的方式，为未来的卫生院发展提供可靠的保障，而不是错误鼓励“多开中药”，这样一来，既可能因医保检查中涉过度治疗而罚款，又沉重打击了卫生院的医誉与口碑，实在是不可取。

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