李昌海老师说伤寒论平脉与变脉之争

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中医学者们主流观点认为平脉就是常人之脉,那么变脉是通过对比发现它的不同这是《伤寒论》 脉诊的一个特色。 那么平脉与变脉的区别在哪里？

李昌海老师说《伤寒平脉法》中所说的缓脉它的脉形是阳脉浮大而濡、阴脉浮大而濡、阴脉与阳脉同等者、名曰缓冶、就是指寸脉与尺脉均出现浮大而濡即是缓脉；意指缓脉的脉体宽松而且在脉位浅位。

仲景先师承袭《内经》 思想提出了胖瘦不一则脉象不一的观念、同时也提出了四时阴阳对人体所产生的影响、并通过二十四节气来深入了解阴阳变化、提出了“四时、八节、二十四气、七十二候决病法冶。

《伤寒论》原文中也提到了情志变化也可引起脉象变化、因此广大学者也沿袭了这一思想。原文中也提到了各脏腑所代表的平脉不同,平脉即患者本脉。五脏应五行、五行之中相生、相客规律亦反应于五脏之脉冶。

平脉同时基于体质禀赋的关系、以阴阳五行和气血多少为依据，来推论木、火、土、金、水以及太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳平和的正常脉象。

李昌海老师认为平脉不是唯一的、应参考患者体质禀赋的关系。还有其它学术流派有这种观点认为平脉为非正常脉象。平脉并非平和正常之脉、而是指具有一定形态特征、并有着特殊诊断价值的脉象、并具一定诊断意义的病态脉象。

中医改脉法学术流派团队经研究认为平脉等同于正常脉象、但是需要参考患者的体质禀赋的关系、同时改脉法学术流派在使用“心法”诊脉的过程中医师的身体素质与心理素质也对患者脉象产生影响。

改脉法学术流派在使用“心法”诊脉时要求医师随患者心率与脉搏波动进行洞察患者脉象、用自身感受患者不适与病灶。

李昌海老师指出每一经病都有一定的常脉反映疾病的本质。出现常脉以外的复杂脉象、这就是变脉，某些变脉又称作假脉冶、 反脉冶 。

常脉是顺其病机,反脉是逆其病机、以标本观念分则病因为本、症脉为标应审症(脉)求因；同时中医改脉法学术流派还认为“脉有残贼是指疾病的形成过程中的病脉常规反映( 也就是常脉) ；而脉有灾怪则是讲在疾病过程中的反常的、奇怪的脉证表现(也就是变脉) 、这是药物与机体气血相互作用的结果。

提出在疾病动态演化的过程中脉象也是动态演化的。各个学者也有对于具体脉象的变脉的讨论脉象的浮沉迟数四脉具体哪病时为常脉、哪些病为变脉。每一学派都有不同的论述。

改脉法学术流派代表人

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李昌海老师是广东省民间传统中医药学研究会的创会会长、中国农工党佛山主任委员、其家族有三代行医历史。在长期的中医临床过程中、在祖辈的熏陶与教育下、非常注重脉象的研究与运用。于2017年书写了微观脉象书籍《脉学大成》。2020年开始对外尝试性推广普及《中医改脉法学术》、其中《中医脉诊处方私塾班》已经开办至第十期、2023年在广东省民间传统中医药学研究会的帮助下正式命名为《中医改脉法学术流派》。

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作者：李东润

编辑：刘助理

编排：小邹

审核：中医改脉法 学术部