来源:中医书友会
【导读】
本文两例都是前医未能仔细辨证,失治误治,延误病机,病情愈加复杂。作者详察病史,抽丝剥茧,知犯何逆,随证治之,病则霍然而去。临证当慎之!
一、腰痛误补,解表温里而愈
刘某,女,40岁,教师。1986年5月27日就诊。
患者2月前,突然腰痛,伴下肢酸胀疼痛,活动不自如。先西药治疗,后中药用独活寄生汤加减治疗乏效,渐致卧床不起而转某医院中西结合病房住院治疗,各项检查、摄片无异常,经治2月余,其效甚微而转诊于余。询知前服中药均有杜仲、熟地、枸杞、鹿角胶之类,入院后反复感冒。
刻下:腰肌沉胀疼痛,下肢胀痛拘急,卧床不起,翻身需人帮助,形寒,面色㿠白少华,纳差,多食则腹胀,大便溏薄,小便清长,舌质淡、苔白滑,脉浮取则濡,重按迟而无力。
追问:病前一周劳作于井边,洗刷家具衣物。
重审其证:此腰痛非肾虚也,乃外感寒湿,初失于表,寒、食、气、血、痰(湿)积于里,著于肾府。
投五积散加减以解表、温里、消积:
处方
蒲公英15克,大青叶15克,鱼腥草15克(后入),连翘15克,射干10克,僵蚕10克,麦冬10克,生甘草5克麻黄10克,肉桂6克,法夏15克,茯苓12克,苍术15克,川朴10克,当归15克,干姜6克,白芍15克,黄芪15克,防风10克,陈皮6克,生姜3片。
2剂,水煎服。1剂后,汗出甚多,家属以为体虚,不敢再服。
余曰:
此积邪已有出路,药中肯綮也,续服之汗可自已。2剂尽汗自止,感冒咳嗽霍然而去,竟能下床蹒跚步履,守方加遥竹逍连服10剂,并拟下药(苍术100克、肉桂50克、附片50克共粗末,细辛50克,徐长卿100克)为枕,卧时垫腰。三诊诸症悉除,调治旬日后上班。
按:
此腰痛始于外感寒湿,初予独活寄生汤加减未效,后医竟以肾虚立法而投右归饮加减,坐失表解之机,致寒气痰湿内积,著于肾之外府,故腰肌沉胀疼痛及里寒诸证久不解,卫表益虚而易感。
审证求因,投五积散可以解表温里消积,加黄芪、防风益气固表,益附子以温经散寒(与半夏同伍并无不良反应),初服益气助阳,鼓邪外出故汗出较多,续服则表固汗又自已。
辅以外用药枕更著温经散寒、除湿止痛之功。卧床2月不起之腰痛重症竟速获痊愈。
二、发热凉遏,和解少阳立已
刘某,男,38岁,农民,1984年3月20日诊。
患者旬前因发热伴头痛身疼在当地治疗未解,转某医院西医治疗,经用多种抗菌素及输液,对症治疗3天罔效,查白细胞计数5.8 ×10⁹/L,中粒58%,淋巴42%,诊断病毒性感冒,结合中药治疗数日,热仍未退。
延诊于余,诊察时发热不已,呈阵发性寒热交作,心胸烦闷,口苦咽干欲饮,纳呆便秘,面红目赤,扪其肌肤灼热,舌红苔黄,脉弦数,体温40.5℃。
出示其中药:银花、连翘、菊花、板蓝根、竹叶、生地、玄参、生石膏、大黄等,并加服羚羊角粉1支。
详审其证,冥思良久,此乃伤寒非温病也,邪未及时表解,医以温热论治,施之以清热凉血解毒法,并加服凉肝熄风之羚羊角粉,邪不得出,热久不退。其时邪尚在少阳。
仲景曰:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。”
处方
柴胡20克,黄芩15克,北沙参20克,花粉15克,甘草3克,栀子6克,生姜2片,红枣4枚。
按:
本例误在囿于“病毒、高热”而用大剂清热凉血解毒并加服凉肝熄风之要药羚羊角粉,致邪被凉遏,热反不退。
时医以羚羊角为退热妙药者少乎哉?药之效否全在医也,不分伤寒温病,不求六淫所患,不辨八纲所属,不审经络脏腑,一见高热或热久不退,动辄羚羊角粉,孰知,此三误也,贻误病机,误费经济,误耗药品!
—版权声明—
•文章来源《江西中医药(1991)》丨作者/严肃丨荐稿/居业丨编辑/依伊丨校对/小贾。
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