身体出现3个征兆，提示糖尿病正在恶化，并发症紧随其后

“三高”在我国发病率逐年增高，尤其是糖尿病患者的数量在我国不断攀升，而更为严重的是我国糖尿病患者的数量已经跃居世界第一，在糖尿病医疗费用上的支出也逐年增多。究其根源是大家对于糖尿病及糖尿病带来的可怕并发症的不重视。

前段时间我就接手了这样一位老年病人。胡老先生，三年前在家附近的医院体检中查出空腹血糖10.9mmol/L，这么高的血糖引起了体检医生的注意，在劝说下到了当地中心医院做正规糖尿病检查，当地医生给老先生做了糖化学蛋白试验，结果显示8.9%（正常值4%-6%），空腹血糖13.3mmol/L。

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当地给出诊断：2型糖尿病。医生根据患者情况开二甲双胍药物服用，并叮嘱老先生每日都要监控血糖。本以为之后血糖就会控制下来没有问题了，结果就在最近，老先生无故出现头晕、看物不清晰、模糊的异常症状，紧急来我院就诊。

询问发现老先生回家根本没有按照规定服用药物，而是在发现血糖有所下降变好的时候就自行停药，也没有做到每日监控血糖，这才让血糖时好时坏。基于此情况我又给老先生做了糖化血红蛋白试验和眼底检查，结果显示糖化血红蛋白7.9％，眼科报告提示视网膜内出血，诊断：2型糖尿病，轻度糖尿病视网膜病变。现给予抗新生血管药物治疗，并根据患者现血糖情况改变降糖方案。

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此病人在糖尿病控制期间没有遵从医嘱，血糖控制差，导致“糖尿病视网膜病变”这一并发症的发生。由于大多数人对糖尿病及并发症认识不清晰不重视，当身体出现异常症状已经提示糖尿病正在恶化。下面我们具体了解哪些征兆提示糖尿病恶化。

一、糖尿病是什么？如何确诊糖尿病？

临床解释糖尿病（DM）是一种多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，目前对其病因讨论还未有明确的机制，针对各型糖尿病临床上主要从环境和遗传因素进行分析及与代谢密切相关的胰岛素功能。目前糖尿病分为四大类：

首先是1型糖尿病（T1DM），最典型症状是“三多一少”，打破常规认识的是这类糖尿病多见于年轻人和儿童。然后是2型糖尿病（T2DM）是我国高发类型，占据90%-95%的人数，与1型不同的是这类糖尿病无明显典型症状，临床上剩下“两高”等疾病多为此类的并发症或病因。

再次为其他特殊类型糖尿病，通俗讲为个体基因和外部环境作用造成的，这也是我们目前比较明确病因的一类。最后为妊娠糖尿病，这种情况见于妊娠高血糖的妇女。 如何诊断糖尿病？尿糖检测阳性，是临床上诊断糖尿病的重要线索，糖尿病的诊断标准一是静脉血浆空腹血糖测定≥7.0mmol/L，二是餐后两小时血糖≥11.1mmol/L。当然在早期发现中，也要关注自身情况，面对有典型的病变症状，和已经发现并发症的出现以及作为高危人群，例如肥胖、年龄大、有直系亲属患糖尿病等，应及时就医。

我们坚持早发现早诊断早治疗的原则，提高自己的生活质量，简单认识了糖尿病，那么作为还未患病或已经患病的人群我们此刻就要警惕生活中出现的异常症状，因为它们随时都在提醒着我们糖尿病正在发生或恶化。

二、警惕身体出现的3个前兆征兆

在文章开头的病例中我们关注到该患者在诊断糖尿病之后一年时间内出现了四肢麻木、双下肢发凉等周围神经病变的症状，而这已作为并发症提示我们该患者糖尿病控制程度差，急需紧急措施控制血糖，缓解症状。我们也根据慢性并发症作为线索而发现糖尿病。那么一般会有哪些并发症提示我们糖尿病控制不好呢？

1、糖尿病肾病。表现为蛋白尿和肾小球滤过率降低，由于高血糖导致肾小球内压力过高发生的肾血流动力学异常。高血糖时期，肾血流增加，肌酐清除率增高，肾脏肥大，长时间血糖会导致肾小球高压，肾小球基底膜蛋白质增多，最终发展为肾小球硬化，临床表现为尿毒症。但是早期血糖控制肾脏功能可得到纠正，早期糖尿病肾病的检测主要通过尿微量蛋白查看蛋白尿。

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2、糖尿病视网膜病变，主要发生在病程超10年的患者，失明的主要原因之一，病变发生可有不同程度的视力下降，这是由于血糖长期高于正常，眼内血管组织渗流阻塞，血-视网膜屏障受损，血管对眼的营养和视功能损坏。病变发展最明显的是不同程度的视力下降，明确诊断需要做的眼科检查包括视力、眼压、裂隙灯和眼底检查。当达到病变晚期时可有无法挽回的失明。

3、糖尿病足。最严重的并发症，晚期可发展为坏疽，最后截肢。很多人不理解糖尿病怎么会发展至此，这是由于周围神经的病变会使下肢感觉功能减退，自身保护作用减弱，在血管发生微循环障碍时没办法做出神经反应，血管灌注不足就会呈现溃疡或坏疽。而多数病人来院就诊已然是重度表现，这种无法感知的情况下如何避免呢？平时可注意到足部皮肤温度是否有局部升高，观察颜色是否正常等。千万不要让自己迈向最后一步，追悔莫及。

除上述三种典型前兆症状外还可在其他身体各地方都有所表现，与心脑血管等疾病互相作用，心血管病变风险因素增加在很大程度上将血糖放在了高危地带，使糖尿病的控制难上加难。需要说明的是在之前的临床调研中发现糖尿病患者有时还会有两种以上的并发症存在。然而在生活中糖尿病带来的除了对身体的影响，还有针对其他疾病就医的影响，如在做有创治疗时糖尿病未得到有效控制会带来术后的高感染率，因此，针对糖尿病的治疗成为了重中之重。

三、如何治疗糖尿病

目前针对糖尿病尚无病因治疗，我们的治疗应该是综合性的，主要目标是控制血糖的同时控制所有危险因素，极早防治、筛查糖尿病并发症的发生，个性化方案治疗，做好卫生宣教，提高病人生活质量，维持健康的身体。糖尿病治疗遵循五大原则，首要措施是运动，运动对机体的不同方面都有重要意义，糖尿病患者可以进行的运动为中等强度，饭后1小时开始每周有3-5次，并在运动前后监测血糖维持稳定，中等强度主要包括健步走、慢跑、骑自行车、爬楼梯等等，这也是最安全的体育运动方式。

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配合运动的同时还需要合理饮食，部分患者会出现餐后低血糖症状，这是由于注射药物后胰岛素维持较高水平，餐后胃排空，胰岛素仍不降，这就导致空腹低血糖。要求我们配合用药的同时调整饮食，这里建议最好制定糖尿病食谱，多食用高纤维膳食，延缓食物排空时间，注意摄入热量，同时注意进餐顺序和次数，糖尿病肾病的治疗同样是需要重视饮食调理。

当运动和饮食无法控制血糖到标准水平时应及时应用降糖药物，临床应用的降糖药物包括两类—口服药和注射制剂。

口服降糖药目前最常用的是双胍类，可作为联合用药针对我国2型糖尿病人治疗效果比较好，也可在降糖的同时控制体重。

注射制剂就是大家所熟悉的注射胰岛素，胰岛素主要分为速效和长效：速效主要用于抢救DKA；长效主要是提供基础胰岛素，其使用的具体说明应根据具体情况咨询医生。

应对并发症也有针对性治疗措施：通过研究已证实激光治疗是针对DR有效方法，可迅速缓解水肿，提高视力，此方法对三期及以上患者可有效降低DR致盲率。玻璃体切除术对病变晚期患者视力恢复有重要作用。

综上所述，糖尿病属于长期慢性疾病，强调早期防治，T1DM超过五年者及所有T2DM病人确诊后应每年进行慢性并发症筛查。上述病例中的患者由于早期未重视已经造成周围神经的病变，警示着我们对待疾病尤其是以糖尿病为主慢性疾病早期防控要重视起来，做到早发现早诊断早治疗，提高自己的生活质量、幸福指数。

参考文献：

[1]钟南山.内科学.[M]北京.人民卫生出版社.2022.9

[2]毛彦波，刑红梅，贺春红等，浅谈糖尿病足的体会.佳木斯医学院学报.1997.20（4）：73.

[3]杨旸，祁勇军，梁凤鸣，糖尿病视网膜病变的激光治疗疗效及影响因素的研究.海南医学.2011.22.（12）：42-43