六部门发文：医务人员薪酬不再与业务收入挂钩

7月24日，国家卫生健康委等六部门联合印发《关于印发深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务的通知》（以下简称《通知》），明确了今年下半年深化医改的重点任务和工作安排。

作为指引医疗行业发展的“指挥棒”，医改政策变动关系到每一家医疗机构每一位医务人员。

根据《通知》内容，2023年下半年医改工作主要包括“深化以公益性为导向的公立医院改革”等6个方面，以及“深化公立医院薪酬制度改革”、“深化多元复合式医保支付方式改革”“加强紧缺专业和高层次人才培养”等20项重点任务。

其中很多和医务人员息息相关，其中更是直接旗帜鲜明地提出要深化公立医院薪酬改革，要注重医务人员的稳定收入和有效激励，结合实际向群众急需且人才短缺的专业倾斜。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

（一）薪酬改革

在医改众多环节中，薪酬改革备受关注。

今年，深化公立医院薪酬改革方面更注重医务人员收入的稳定，具体体现在以下几点：

（1）落实医院内部分配自主权，可采取多种方式自主分配；

（2）合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励；

（3）严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩；

（4）探索实行公立医院主要负责人年薪制。

对此，国家卫健委在官方解读中表示，将推动有关部门进一步深化公立医院人事薪酬制度改革，指导地方落实公立医院内部分配自主权，合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，发挥薪酬制度的保障功能，让医务人员全身心投入到工作中，用不断提高的医疗服务质量和水平诠释公益性。

此外，国家执行带量采购政策也有望真正让医务人员获益。《通知》表示，强化公立医疗机构集采报量和执行的刚性约束，完善医疗机构内部考核办法和薪酬机制，促进合理优先使用中选产品。

根据国家相关政策，医生是带量采购政策执行助力，如果执行地得好，医院会有医保结余奖励。完善内部考核和薪酬机制，或意味着，未来带量采购执行地好，结余奖励也能够和医生收入挂钩。

《任务》还表示，要保障全科医生薪酬待遇，与当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。对于全科医生也传来了好消息。

医务人员薪酬改革在《通知》中被提及了7次。在同日，国家卫健委发布官方政策解读中，薪酬被提及了9次，显见国家对此的重视和关注。

（二）医疗服务价格改革

薪酬也与医疗服务定价密切相关。

长久以来，医疗服务项目主要采用成本定价法。造成的结果是，定价未充分考虑医务人员的技术成本，导致医务人员专业技术价值被严重低估，与现行医疗服务价格要充分体现医务人员技术劳务价值的导向严重不符。

国家医疗保障局所属媒体平台《中国医疗保险》杂志2022年11月撰文表示，我国医疗服务价格水平不合理体现在三个方面：

1. 一是现行价格对应体现医务人员的技术劳务机制、技术难度和风险程度上还是有所欠缺；

2. 二是调价频率相对发展还是跟不上，导致医疗服务价格与社会经济发展、医保支付能力、人均收入等出现脱节；

3. 三是新增医疗服务项目定价基础薄弱，如方案不统一或不完善等造成的定价管理混乱、价格水平不合理问题。

针对这些问题，《通知》明确，国家卫健委将会同有关部门继续做好医疗服务价格改革和规范化管理工作，使医疗服务价格更好地体现技术劳务价值，保障公立医院人员薪酬的来源，促进维护公益性。

具体而言，要推动各省（自治区、直辖市）开展2023年度医疗服务价格调整评估，符合条件的在总量范围内及时调整价格，优先将技术劳务价值为主的治疗类、手术类和部分中医医疗服务项目纳入调整范围。同时持续开展医疗服务价格指数编制和相关监测工作。对5个试点城市价格改革情况开展评估，启动医疗服务价格改革省级试点。

文件虽然用的篇幅不多，但在国家卫健委的官方解读中对此着墨颇多，做了重点解读。

解读提到，国家卫生健康委将会同有关部门继续做好医疗服务价格改革和规范化管理工作，使医疗服务价格更好地体现技术劳务价值，保障公立医院人员薪酬的来源，促进维护公益性。

此外，相关部门还会推动各地进一步落实价格动态调整机制，每年开展调价评估，符合条件的及时调价，在动态调价的基础上逐步理顺医疗服务比价关系，合理体现医务人员的技术劳务价值，确保公立医院实现收支平衡、持续发展。

更多三甲医院将出现，医生发展机会更多了

大家都想去三甲医院，但受编制等的影响，僧多粥少，很多人挤破脑袋也不一定能够留在大城市、好医院，无奈之下只能退而求其次，医疗资源均等化给医务人员学习、提升的机会更多了。

为了推动医疗资源均衡发展，《通知》提出在建设国家医学中心的同时，还要建设国家区域医疗中心、省级区域医疗中心，鼓励三级医院探索与县医院建立合作机制，研究制定推进紧密型县域医共体建设的指导性文件。

对此，官方解读表示，推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置建设，将持续提升地市和县级医疗水平，推动“大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。

这势必会带动一大批优秀省级医院、市、县级医院出现，给医务人员带来更多、更好的发展平台以及提升的机会。

通过以上剖析来看，在下半年医药卫生体制改革工作中，有关公立医院改革的内容是重中之重。对于广大医务从业者而言，未来将面临高质量转型带来的压力，但同时，更公平的医疗环境也在逐步建立。

参考来源：

【1】中国医疗保险，weixin.qq.com/s/Hr_1E-reBBHkTUtVbN8w2A

【2】gov.cn/zhengce/202307/content_6894063.htm

【3】gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894073.htm

【4】趣宣讲，weixin.qq.com/s/wKCdht_mB_bkZtF0xAWAsA

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