醋酸钙变“型”记——醋酸钙颗粒、醋酸钙胶囊和醋酸钙片

作者：辽宁省金秋医院 副主任药师 李冰

我叫醋酸钙也有人叫我乙酸钙，是含钙为25%乙酸盐，我极易溶于水，在补钙时我的溶解度最高，不需要依赖胃酸就可以轻松地释放出钙离子，因为胃肠道的不良反应少，近年来我受到了有胃肠道功能受损人们的青睐。

临床中我主要以醋酸钙颗粒、醋酸钙胶囊和醋酸钙片这三种药物“型“态应用于不同的疾病中，感谢您来参观我的变”型“记！

01、颗粒剂、胶囊剂和片剂区别

首先让我们来了解下药品生产企业是如何将我

制作出这三种不同“性格“的外”型“吧

追求真我的颗粒剂。颗粒剂顾名思义即是成颗粒状的制剂，是将我的药品原料进行粉碎和过筛后，然后将混合均匀的物料进行造粒、干燥后分装制得；

光鲜亮丽的胶囊剂。药品制造者为了提高我的稳定性，将我与适当的辅料混合的粉末或颗粒穿上了漂亮的胶囊外壳，这样就制作成了胶囊剂；

脚踏实地的片剂。作为片剂“型“态，因为相较颗粒剂在制备过程中增加了压片机压制成形的过程，我比颗粒剂、胶囊剂更稳扎稳打，踏踏实实。

当人们服用我以上这三种不同形态时，需要先将我从药物剂型中释放出来，才能经胃肠道上皮细胞膜吸收进入血液循环中而发挥治疗作用。

虽然都是醋酸钙成分但由于不同形态的制剂“性格”不同，药物溶出、吸收以及生物利用度，也与剂型、处方、辅料工艺等密切相关。

图1 药物剂型

02、剂型不同适应症不同

醋酸钙颗粒、醋酸钙胶囊

用于预防和治疗钙缺乏症。醋酸钙作为一种有机钙，溶解度高，不需要结合胃酸就能充分释放出钙离子。

因为颗粒剂、胶囊剂的松散结构，从药物剂型中释放的速度快，钙离子与食物在胃里的接触时间短，使钙离子消耗少，更多的钙吸收入血，达到补钙的目的。

醋酸钙片

用于慢性肾功能衰竭所致高磷血症。终末期肾病不全患者广泛伴有高磷血症，体内磷的增加导致血管钙化，增加心脑血管疾病发生率和病死率。为调整体内的高磷状态，可使用磷结合剂。醋酸钙就是一种含钙磷结合剂。醋酸钙通过在消化道中与食物中的磷酸根结合成不易溶解吸收的磷酸氢钙，排出体外，来减少磷的吸收，降低血中磷的浓度。并进一步减少血磷过高所致的甲状旁腺激素分泌过多的现象。但含钙磷结合剂的摄入会增加高钙血症、血管软组织钙化、持续低甲状腺旁腺素和肾性无动力性骨病风险。

因为片剂制备过程中经过压制，服用后释放出药物颗粒和吸收的速度要慢于颗粒剂、胶囊剂，所以片剂在胃内停留的的时间较颗粒、胶囊剂长，与食物中磷酸根结合的更加充分，所以醋酸钙的片剂剂型更适于应用在高磷血症患者中。

图2 含钙磷结合剂降磷机制

03、剂型不同用药剂量不同

用作降磷时剂量和频次均高于补钙时

醋酸钙颗粒 用于预防和治疗钙缺乏症 0.6g/包，一次1包，一日2次，温开水冲服。

醋酸钙胶囊 用于预防和治疗钙缺乏症 0.6g/粒，一次1粒，一日1次。

醋酸钙片 慢性肾功能衰竭所致高磷血症 0.667g/片，餐前或餐中服用，一次2-4片，每日三次

04、剂型不同用药时机不同

醋酸钙颗粒、胶囊补钙时 建议餐后1小时

醋酸钙是有机钙中钙含量最高的钙剂，而补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐，这样会减少钙离子的消耗，减少便秘的发生率。建议在饭后1小时或睡前服用，这时胃里的食物已经通过了胃部，一般消化干净了，不会形成难消化的复合物。如果你是睡前服用，一定要注意晚饭不能吃的过晚，服用钙剂时间一定要间隔1小时以上。

同时补钙时最好有蛋白质摄入，摄入蛋白质，从蛋白质水解酶分解出的磷肽可以隔绝钙等阳离子与肠道中磷酸盐结合产生沉淀，从而使钙一直维持可溶状态。

醋酸钙片降磷时 建议餐前或餐中

餐前服是指三餐前15分钟至60分钟，餐中服是指在进食的同时服用药物，即进食少许后服药，接着继续吃饭。降磷时，餐间服钙吸收率40%，餐中服钙吸收率21%，这是因为药物被胃肠道中的食物稀释、吸附药物，可使药物吸收减少，更多的与食物中的磷酸根结合，起到更好的降磷效果。

图3 进餐与用药的关系

通过对这三种不同“型”状醋酸钙的介绍，从中发现了不仅可以利用醋酸钙中钙离子补钙，又可以应用钙离子与磷酸根结合，减少磷的吸收。随着剂型变化，它们的适应症，使用的剂量和吃药的时间也发生了改变。服用药物时请您选择适宜药物剂型和用药时机，提高疗效，尽量减少不良反应，使您更合理的使用药物！

审稿专家：辽宁省金秋医院 副主任药师 关博

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