胸腔闭式引流护理，这些细节不容小觑

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何为胸腔闭式引流？

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶或者瓶内，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、 脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

（1）用来引流胸水，只要我们把这套装置放在低于胸腔的位置（比如病人半卧位时，水封瓶放在地上），就可以把胸水引流出来，因为水往低处流。所以单纯引流胸水时，一个瓶就足够了，临床上使用一个负压引流袋便可。

（2）引流气体（气胸），一个瓶也是可以的，但这个瓶必须要有“水封”作用，也就是说引流管末端必须埋在水下（1-2 cm），否则引流管直接与大气相通，就人为地造成开放性气胸了。

（3）当患者有液气胸时，既需要引流胸水，又需要引流气体，那就必须使用第2个瓶。如下图：

置管位置

积气：一般在锁骨中线第二肋间（气向上走）；

积液：一般在腋中线和腋后线第6-8肋间；

脓胸：常选择在脓液聚积的最低位置。

胸腔闭式引流管的护理

保持管道密闭，妥善固定

1、全套引流装置应无菌密闭，各衔接口连接紧密，随时检查引流管有无脱落。

2、引流管下端始终保持没入水中3-4cm，并保持直立，避免空气进入。

3、水封瓶的位置，应低于胸腔出口平面60cm以上。

4、搬运病人时和外出检查时，要将引流管夹闭（漏气明显者，不可以夹闭引流管）。

5、下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖并保持平稳。

6、引流管固定时要留有余地，防止翻身时牵拉脱落。但是也不宜过长，以免扭曲、打折或受压。

7、引流瓶要每日更换。护士更换引流瓶时，积极配合，护士会用两把大止血钳夹住引流管，防止液体和空气倒流进入胸腔。

引流管意外从胸壁脱出，怎么办？

立即用手顺皮肤纹理方向，捏紧引流口周围皮肤，注意勿直接用手指按压伤口，立即通知医护人员处理。

保持引流通畅

1、体位：如果病情允许，可取半卧位，抬高床头30度，依靠重力引流。

2、练习深呼吸和有效咳嗽动作，以便胸腔内积气积液的排出，促进肺的复张。

3、防止引流管扭曲、受压、折叠或脱落。

4、定时挤压引流管，防止血块堵塞。

观察引流情况

1、观察引流液的颜色、性质和量。

如果术后连续4小时引流量>100ml或24小时>1000ml，引流液呈鲜红色，且伴有呼吸困难，脉搏快、血压下降等，提示有活动性出血。

2、观察水柱波动情况，正常水柱上下波动4-6cm。没有波动时，应及时通知医护人员，检查管道通畅情况。

水柱波动的意义

1、不仅反映引流的通畅性，还反映肺膨胀的程度。

2、肺压缩厉害时，胸腔内残腔大，水柱波动也较大。

3、随着肺的膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动也变小。

4、水柱波动仅为2-4cm，或仅有轻微波动时，可以考虑拔管。

4、水柱波动逐渐消失，是拔管的重要指征之一。但是，水柱波动突然消失，则要考虑可能是引流管不通畅或者堵塞。

拔管的护理

1、什么时候拔管？

一般置管48-72小时后，引流液明显减少，颜色变淡，24小时引流量小于50ml；

胸片显示肺膨胀良好；

病人没有感觉不适，生命体征平稳。

2、拔管时如何配合？

拔管时，一般先拆缝线，在深吸气后屏住呼吸，医生会迅速拔出导管，并立刻用凡士林纱布覆盖，宽胶带密封，并加压包扎1天。

3、拔管后要注意哪些？

拔管后，注意观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀，置管口有无漏气（皮下气肿），以及敷料有无渗血、渗液。如有异常，及时告知医护人员。

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