无需开胸 轻轻一“夹” 修复“心门” 亚心医院一天成功完成两例二尖瓣钳夹术

近日，武汉亚洲心脏病医院一天内为两名二尖瓣重度关闭不全的患者，成功实施了经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）。作为二尖瓣介入治疗国际前沿技术，经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）是目前临床应用最广泛的二尖瓣反流介入治疗技术之一，此次手术的良好效果，也让更多的二尖瓣反流患者获益。

MitraClip 手术无需开胸 术后 2-3 天可出院

MitraClip 手术全称为：经导管二尖瓣钳夹术，为外科手术高风险的中重度二尖瓣返流患者提供了一种替代治疗手段，是一种不用开胸，无需体外循环支持，相对而言创伤较小，手术时间较短，安全性较高的微创手术。

手术需要在患者腿部打开一个小切口，从切口放入一根细长导管，将一个特制的“夹子”送到左心室，再用“夹子”捕获瓣叶返流最重的部位，缩小二尖瓣中间的缝隙，从而减少返流。

术后只需观察 2-3 天可出院，尤其适用于老年人，特别是心力衰竭，心功能差，左室射血分数降低，外科耐受力差，容易发生手术并发症的高危患者。

目前，国际上 MitraClip 手术已经完成近20万例。

（二尖瓣钳夹器的“夹子”）

个性化评估实施 MitraClip 手术

患者方奶奶（化名）多年前就查出患有房颤、心功能不全，1个月前，更是出现活动后胸闷、喘气不适的症状，在武汉亚洲心脏病医院经详细检查后，方奶奶被确诊为二尖瓣脱垂并重度关闭不全，合并房颤、回旋支病变。

考虑到方奶奶已经77岁高龄，而且身体非常瘦弱，只有 33公斤，如果采用传统体外循环下的外科手术进行瓣膜修复和房颤消融术，风险极高，老人无法耐受，而单纯药物治疗效果欠佳，长期服用抗凝药物也增加出血风险。

针对方奶奶的复杂病情，亚心医院心内科、心外科、超声科、麻醉科、重症医学科等多学科团队进行反复讨论，在充分评估患者的实际情况后，决定将两个目前全球先进的微创手术：经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）和左心耳封堵术（LAAO）进行一站式实施，一次性解决方奶奶的瓣膜返流及房颤长期抗凝风险问题。

而53岁的余先生（化名），三个月前时不时就开始感到胸闷、心悸，特别是活动之后，症状就加重。在亚心医院进行检查后，确诊为扩张型心肌病。经过经食道超声评估后，发现余先生的二尖瓣极重度反流，符合手术指征，建议进行二尖瓣钳夹治疗。

（二尖瓣钳夹器的输送系统）

多学科保障 共同完成手术

考虑到两位患者将进行二尖瓣钳夹MitraClip手术为高难度挑战性病例，对房间隔穿刺高度和器械夹持位置要求非常高，手术团队专门邀请了香港亚洲医疗集团的专家林逸贤教授通力合作，心内科介入团队、超声科、麻醉科等多学科团队共同实施手术。

（林逸贤教授（中间站立者）、郭卉主任（右一）在超声下评估患者病情）

林逸贤教授作为集团所属香港亚洲心脏中心主任，是亚洲负责培训复杂心血管介入治疗的导师之一，也是香港先天性及结构性心脏学会的创办人之一，多年来一直致力于结构性心脏病介入治疗，具有非常丰富的手术经验。

（林逸贤教授（中）、苏晞院长（右一）带领手术团队为患者进行手术）

手术当天上午，手术团队在患者全麻状态下，首先穿刺患者右侧股静脉，然后置入鞘管，在三维食道超声及X线的指导下，顺利完成了房间隔穿刺。然后通过导引导丝送入输送鞘管，沿着输送鞘管把二尖瓣的“夹子”送到左心室。

由于方奶奶的二尖瓣前叶冗长，后叶短小，这无疑增加了手术的难度。手术团队经过多次尝试，最终成功“捞起”脱垂的二尖瓣前叶后，与二尖瓣后叶进行夹合，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二尖瓣返流，达到外科手术成型效果。经过食道超声评估，患者术后二尖瓣仅轻微反流，二尖瓣跨瓣压差无增加，手术效果理想。

（经导管二尖瓣钳夹术）

完成二尖瓣钳夹术后，手术团队经同一路径送入左心耳封堵器至左心房，在X线引导下缓慢释放封堵器，经过左房造影及食道心脏超声评估，确认封堵效果良好，无残余分流，牵拉实验证实封堵器位置稳定，再次左房造影提示封堵器无残余分流，左心耳封堵手术取得圆满成功。 整台一站式手术仅用时两小时。方奶奶手术苏醒后转回CCU病房，症状显著改善，精神状态好转。

同样，当天下午进行的另一台二尖瓣钳夹MitraClip手术也顺利完成。

术后两位患者都恢复顺利，目前均已经康复出院。

（手术团队正在为患者实施微创手术）

林逸贤教授介绍，随着人口老年化，高龄合并心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜退行性变等多种疾病的患者越来越多，严重地威胁着患者的寿命。如何通过手术有效解决疾病，提高患者的生活质量，是当前医疗技术发展的方向。微创二尖瓣钳夹术（MitraClip）具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，使大量高龄、高危心脏瓣膜疾病患者转危为安，恢复了健康，延长了寿命，享受了高质量的生活。

目前，武汉亚洲心脏病医院开展的经导管二尖瓣钳夹术完成例数位于中部地区领先地位，林逸贤教授也将定期来汉开展经导管二尖瓣三尖瓣介入修复术。