「对话-神经」刘学伍教授：解密癫痫，改善患者生活质量

前言

据统计我国约有 1000 万癫痫患者，癫痫已经成为仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病，严重影响患者身心健康和生活质量。癫痫是神经科最常见的疾患之一，是神经系统（大脑）受累的一种复杂表现形式，它是以反复出现突如其来、可短暂影响脑功能的癫痫发作为特征的一大组疾患的总称。癫痫患者的共同特点是临床上反复出现癫痫发作。通常情况下，医生多在患者出现至少两次癫痫发作时才考虑诊断癫痫，并且这些癫痫发作必须是“自发性发作”，即不是由于明确原因引起的发作。例如，热性惊厥、酒精戒断时抽搐发作，都不是“自发性发作”，而是“诱发性发作”。 癫痫患者出现发作的原因可以是大脑受过损伤，例如以前患过脑炎、脑肿瘤、或头部外伤等；也可以是患者先天就有发作倾向的素质，例如某些遗传性癫痫；还有时可能根本找不到明确原因，这种情况并不少见。

今天，邀请到了山东省立医院刘学伍教授，与我们分享癫痫的诊疗。让我们跟随梅斯记者的提问，一起走进癫痫的世界。

梅斯医学

研究显示约 3.3% 的急救电话是由于发生了可疑的痫性发作，大约 10% 的人群经历了至少一次痫性发作。2023年第九届欧洲神经病学大会（EAN）发布了关于【首次癫痫发作后患者的诊断和管理】的摘要内容，那么，刘教授，您认为，首次痫性发作后如何预测为癫痫?

刘学伍教授

山东省立医院

8%-10%的人一生中会经历至少一次癫痫发作，受限于诊疗水平，不同患者发作症状和临床表现有所不同，同时给诊断带来一系列挑战。癫痫是一种慢性病，确诊后需要长期规范药物治疗，早期诊断尤为重要。临床医生根据患者临床表现判断患者是否癫痫发作的同时，还需排除其他疾病，此外，发作间期需进行影像学检查和脑电图检查，癫痫发作时脑电图常显示典型的棘慢复合波，此时需要用药进行早期治疗。目前临床上也是按照上述诊疗思路诊断癫痫和治疗癫痫。

梅斯医学

根据EAN发布的报道称，癫痫是世界上最常见的在怀孕期间使用致畸药物治疗的原因之一。大约有0.5%~1.5%的妇女在怀孕期间接受抗癫痫药物治疗，且使用量还在不断增加。请问，刘教授，抗癫痫发作药物会影响生育力吗？育龄女性又该如何正确用药？

刘学伍教授

山东省立医院

大部分抗痫药均有一定的不良反应，包括致畸性，不同抗痫药致畸率不同，需根据临床医生判断。根据既往大规模临床试验以及欧洲国家长期对照研究发现，部分新型抗痫性药物致畸率低于传统抗痫性药物。因此对于育龄期女性备孕前，需进行适当药物调整，选用相对安全性较高药物。

同时，建议患者怀孕前补充叶酸等维生素，研究发现早期进行叶酸补充可以有效预防神经畸形发生。患者怀孕后，由于代谢增加，药物代谢增快，导致血药浓度降低，进而导致癫痫复发。因此，需要增加抗痫药剂量维持有效血药浓度，待妊娠结束后再次调整至原剂量。

梅斯医学

根据EAN发布的报道称，任何难治性癫痫患者都可能从基因检测中获益，这种检测对早发的癫痫患者、有癫痫发作家族史、相关的神经系统缺陷或学习性智力障碍的患者最为重要。请问，刘教授关于基因检测对癫痫诊断和治疗的意义是什么?

刘学伍教授

山东省立医院

临床上确实关注到部分患者具有遗传易感性。部分患者遗传疾病合并癫痫发作，或某些遗传性疾病的主要临床表现之一为癫痫发作。因此，临床诊疗中对于发病年龄较小、有家族史、出生以后出现智力等神经系统缺陷的癫痫发作患者进行基因检测。通过基因检测可首先帮助诊断是否有具体原因导致癫痫发作，其次观察是否有基因突变导致继发性的皮质发育不全等，再者通过基因检测观察患者对某种药物代谢情况以及不良反应。

梅斯医学

临床中有的癫痫患者会出现认知功能障碍，抗癫痫发作药物是否会对患者的认知功能造成影响？该如何减轻或避免？

刘学伍教授

山东省立医院

临床上部分癫痫患者可能合并认知功能障碍，原因包括三点，第一是遗传性疾病导致大脑发育障碍、脑发育不全等等引起认知功能障碍；第二是癫痫发作时棘慢复合波或癫痫波等大脑放电异常导致患者认知功能障碍；第三是由于癫痫药物抑制大脑神经元兴奋导致认知障碍。临床上药物应用一段时间后，患者认知功能下降可能得到一定改善。同时随着癫痫发作的改善认知功能障碍也会有一定程度的改善，因此早期控制癫痫发作尤为重要，在选用药物时，尽量选用对认知功能影响较小的药物。

专家简介

刘学伍

山东大学癫痫病学研究所所长， 山东第一医科大学附属省立医院神经内科主任医师、教授、博士研究生导师，美国Hartford Horspital访问学者， 中国抗癫痫协会常务理事兼癫痫药物治疗委员会副主任委员， 中国医师协会神经调控分会常委，中国卒中学会神经调控分会常委， 山东省研究型医院协会神经内科学分会主任委员， 山东省癫痫协会副会长兼青委会主任委员， 山东省疼痛医学会常务理事兼癫痫专业委员会主任委员， 山东省医师协会癫痫与发作性疾病专业委员会名誉主任委员， 山东省医学会癫痫与脑电图学组名誉组长， 山东省癫痫专家联盟主席。

长期从事癫痫基础与临床研究，主持国家自然科学基金面上项目2项，2项成果获省科技进步二等奖（第一位），1项成果获省医学科技二等奖（第一位），1项成果获省高校成果二等奖（第一位）。 主编专著3部，国内外核心期刊发表论文170余篇，其中第一或通讯作者SCI论文56篇、中华系列杂志29篇，《中华神经科杂志》、《癫痫与神经电生理杂志》等多种杂志任编委、通讯编委和副主编，国家自然科学基金评审专家

来源｜梅斯神经新前沿

撰文 | Oranhgy

编辑 | K.K