吕伟主任：ADHD并非儿童专属，加强成人患者的诊疗至关重要

*仅供医学专业人士阅读参考

提升对成人ADHD的认知，践行综合、个体化治疗。

注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）在我国俗称多动症，主要表现为注意缺陷、多动和冲动。ADHD曾被认为是儿童期特有的心理行为疾病，但事实上，不少患者会将这一疾病带入成年。

有研究表明，30％-50％的ADHD儿童症状会持续到成年期[1]。还有研究认为，70％-85％的ADHD儿童部分症状会持续到青少年和成人期[2]。美国的调查研究显示，成人ADHD的临床流行率约为3％-5％[3,4]。

ADHD本身的功能损害和各种共患疾病（包括抑郁障碍、焦虑障碍、睡眠障碍等）会严重影响患者的学业、工作和家庭生活，甚至可能引发暴力、吸毒和犯罪。基于此，有效的治疗对改善成年ADHD患者生活质量极为重要。为此，医学界特邀温州医科大学附属康宁医院吕伟主任分享关于成人ADHD的临床诊疗经验。

专家简介

吕伟主任

• 精神科主任医师

• 中级心理治疗师
  

• 温州康宁医院副院长
  

• 睡眠医学科主任
  

• 中国医院协会精神病院分会委员
  

• 中华医学会精神病学分会网络精神医学组委员
  

• 中国医药教育协会心理精神健康教育委员会委员
  

• 中国非公立医院协会精神心理分会委员

• 浙江省康复医学会第七届常务理事
  

• 浙江省康复医学会精神康复专业委员会常务委员
  

• 浙江省医师协会精神科医师分会委员

• 温州医科大学精神卫生学院兼职副教授

医学界：多动症在不同年龄段的主要症状不尽相同，能否请您简要介绍成人多动症患者的主要特征？

吕伟主任

过去我们认为多动症是儿童期的专属疾病，但随着近年来对疾病更深入的认识，临床发现多动症在成人中的发病比例同样很高。多动症主要表现在两方面：注意力不集中、过度活跃和冲动。基于患者的表现，目前美国DSM诊断系统将多动症患者分为三种类型：注意力不集中型、过度活跃和冲动型、以及混合型（即两种情况共同出现） [5] 。在成人多动症患者中一般以注意力不集中型和混合型的多见，冲动型较为少见。

对于多动症的诊断，DSM-5诊断系统强调多动症症状必须在两个环境中出现，一般为家庭、学校及工作环境中；同时时间必须持续6个月以上；且还明确表明因多动症症状产生了负面影响，如：个体的功能（社会功能、学习的能力、工作的能力等）受到了损害 [5] 。

目前研究以及临床观察中发现，成人多动症更易共病心境障碍、焦虑障碍以及物质使用障碍，共病上述精神疾病可使多动症患者发生抑郁症、广泛性焦虑障碍、创伤和应激相关障碍、学习障碍的风险增加。同时，成人多动症患者共病肥胖、睡眠障碍、哮喘等躯体疾病的风险也较高。对于存在共病的患者需注意调整生活方式，并进行合理的药物治疗 [5] 。

医学界：能否请您谈谈成人多动症患者的治疗与儿童患者的治疗有哪些不同？

吕伟主任

成人及儿童多动症在治疗上基本相近，分为药物治疗和非药物治疗两种，但并非药物和非药物治疗二选一，而是必须共同选择，采用综合的治疗手段 [6] 。而二者的区别则体现在：儿童多动症的治疗学校老师和家长参与的程度比较高，成人多动症的治疗主要是加强对患者本人的心理治疗、自我管理及控制。

哌甲酯缓释片是目前我国唯一获批成人ADHD适应症的药物，且从2023年3月开始，哌甲酯缓释片的医保类型从儿童变为了乙类，惠及更广泛ADHD患者。

医学界：患者或家属在听说使用兴奋剂治疗时常常担心长期服药成瘾或药物不良反应对身体造成伤害，此时应如何向他们澄清呢？

吕伟主任

从目前两项长期、自然观察性研究中，还未发现精神兴奋剂的治疗与成人多动症患者出现物质使用障碍之间存在任何相关性 [7] 。口服哌甲酯给药方式相对安全，一般不会导致滥用和成瘾，潜在的原因包括：

• 给药方式的差异：通过吸食或注射用药可快速提高多巴胺带来的快感，但口服途径下哌甲酯仅可缓慢升高多巴胺活性，无法带来明显的欣快感；

• 药物进入大脑、体内清除的速度均较为缓慢：一方面保证了治疗的效果，也保证了患者不会成瘾。

此外，通过大量临床观察发现，哌甲酯不良反应总体较为温和且短暂，主要的不良反应包括头痛、食欲下降、口干、恶心等，这些不良反应是非特异性的，通常持续一段时间即消失，且相对温和。总体从长远收益和风险比来看，哌甲酯的治疗是相对安全的 [8] 。

医学界：在2022年第35届欧洲神经精神药理学会议会上来自各国的专家学者分享了成人多动症以研究新进展，关于多动症的药物治疗有哪些研究或亮点令您印象深刻，可否简要介绍？

吕伟主任

本次会议中的多项研究结果显示，采用药物治疗除了能够改善患者的核心症状外，还可以为成人患者带来多方面的获益，如：

• 哌甲酯在改善成人多动症核心症状的基础上，在一定程度上也可改善成人的执行功能和伴随的情感症状[9,10]；

• 药物治疗可减少冲动症状相关的不良行为，当冲动改善后疾病带来的不良后果（犯罪、车祸、性传播疾病、物质滥用等）也将同时减少[10]。

此外，本次大会上Xavier Castells教授发表的poster探讨了药物治疗对多动症患者健康相关生活质量的影响及与疗效的关系 [11] 。该Meta分析纳入31项多动症药物治疗的随机、安慰剂对照临床试验。结果显示，药物治疗可改善多动症患者的健康相关生活质量，多动症患者症状的改善程度与健康相关生活质量呈正相关，但是大幅度改善多动症的症状方可明显改善健康相关的生活质量。此外，分析显示不良事件导致的治疗中断与健康相关的生活质量无正相关性。

医学界：您所在的科室目前可以为成人多动症患者提供怎样的医疗服务呢？

吕伟主任

目前总体的医疗服务模式包括： 评估共病的治疗、综合化治疗、药物治疗和非药物治疗。

患者来诊后首先需对患者进行诊断性评估。在治疗方面，对于成人多动症患者，一般会选用中枢兴奋剂哌甲酯治疗，少部分患者会选用托莫西汀治疗。除了对多动症的核心症状治疗之外，还需对共病如焦虑、抑郁进行治疗。

而在非药物治疗方面，需根据患者的个体化情况进行认知行为治疗以帮助提高认知、自尊；对于存在现实困境的患者也需进行指导。同时在治疗上需采取个体化的综合治疗，包括个人的心理治疗、团体的心理治疗，以及夫妻关系治疗、家庭治疗等。总体而言，治疗方式是多种多样的，但需要进行综合性的个体化治疗。

总结

ADHD不仅是儿童专属疾病，在成人中的发病比例同样很高，且需要个体化长期综合治疗。成人多动症综合治疗要求心理治疗、自我管理、自我控制及评估共病并联合药物治疗。目前我国临床常用于治疗成人多动症的药物为哌甲酯，其可有效改善多动症核心症状，且不良反应轻微，不会导致患者成瘾。期待随着研究的不断进展以及治疗的规范化，未来会有更多成人多动症回归正常生活。

参考文献：

[1]Clarke S., Heussler H., Kohn MR. Attention deficit disorder: not just for children[J]. Int Med J, 2005, 35:721-725.

[2]Biederman J, Monuteaux MC, Mick E, et al. Young adult outcome of attention deficit hyperactivity disorder: a controlled 10-year follow-up study[J]. Psychol Med, 2006, 36(2):167-179．

[3]Kessler RC., Adler L, Barkley R, et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States：results from the National Comorbidity Survey Replication[J]. Am J Psychiatry. 2006, 163(4):716-723.

[4]Wadsworth JS, Harper DG. Adults with attention deficit/hyperactivity disorder: assessment and treatment strategies[J]. J Counsel Dev, 2007, 85: 101-109.

[5]Rakesh Jain, et al. Addressing Diagnosis and Treatment Gaps inAdults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Prim Care Companion CNSDisord. 2017;19(5):17nr02153

[6]郑毅,刘靖主编. 中国注意缺陷多动障碍防治指南. 第二版[M]. 中华医学电子音像出版社. 2015:121-128.

[7]盐酸哌甲酯缓释片(专注达)药品说明书. 2021年04月08日修订.

[8]Jaeschke R R , Sujkowska E , Sowa-Kuma M. Methylphenidate for attention-deficit/hyperactivity disorder in adults: a narrative review[J]. Psychopharmacology, 2021 Oct;238(10):2667-2691

[9]De Crescenzo F, Cortese S, Adamo N, Janiri L. Pharmacological andnon-pharmacological treatment of adults with ADHD: a meta-review. EvidBased Ment Health.2017 Feb;20(1):4-11.

[10]Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, et al. The World Federation of ADHDInternational Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions aboutthe disorder. Neurosci Biobehav Rev. 2021 Feb 5.4:S0149-7634(21)00049-X.

[11]Xavier Castells, et al. P.0029 Effect of pharmacological treatment on health-related quality of life in ADHD and its relationship with treatment efficacy and safety. Poster presented at: European College of Neuropsychopharmacology Annual Meeting; Oct 15-18, 2022.

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