广东
术后贫血是大型手术后的常见并发症，发生率高达80%~90%。术后贫血的原因可能是：术前贫血、术中失血过多、炎症、血管扩张和围手术期过量液体输注。术后贫血会导致患者住院时间延长、术后并发症风险增加，影响术后生活质量。
在手术患者中，贫血的病因是失血、红细胞生成受损、血液稀释、红细胞寿命缩短，这些单独或同时出现都有可能；在住院患者中，贫血可能是由于功能性铁缺乏、免疫激活和红细胞生成受抑制而导致红细胞生成减少。
而术前贫血常见原因有营养不良、慢性失血性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、慢性感染或创伤等。如果加上手术导致的显性和隐性失血，术后又将加重贫血；术后贫血造成细胞、组织、器官缺血缺氧，影响免疫功能及术后康复进度。
因此，术前明确贫血病因及贫血类型是关键。而平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血清铁（SI）水平、血清铁蛋白（SF）水平、总铁结合力（TIBC）等检测可明确贫血类型。比如，骨科手术围手术期常见贫血类型有缺铁性贫血、正细胞正血色素贫血、大细胞型贫血等。
那么在医生的诊断下，如果明确是缺铁性贫血，该如何在手术前治疗，以避免术后贫血加重呢？
缺铁患者应在术前补充铁并进行失血状况评估，如果确定是缺铁性贫血，可以根据患者情况考虑静注或者口服补铁。
比如，当患者轻微缺铁、无持续性出血且术前准备时间充裕时，即可考虑口服铁剂治疗。每日（40-60 mg）或隔日（80-100 mg）给药策略，大约4周后复查血红蛋白水平。
目前补铁制剂的种类比较多，患者可以在医生的指导下选择合适自己的药物，比如协速升右旋糖酐铁分散片。该药口服进入机体后不产生游离铁离子，副作用小，患者服用耐受性、依从性好。适用于明确原因的慢性失血人群，比如手术出血而导致缺铁性贫血的患者。
但需要注意的是，铁剂过敏者禁用；十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者及严重肝肾功能障碍者禁用。用药前需仔细阅读说明书并遵说明书或医嘱使用。
结语
为了避免术后贫血延缓康复，最有效的方法是需要在术前及时诊断是否患有贫血，如果确诊应及时治疗，有需要的人可选择口服协速升进行补铁。
除此以外，医生也需要研究最佳的预防和治疗策略以改善患者预后。比如术前积极处理原发病、消除病因、加强营养、提高血红蛋白水平；术中微创操作、控制性降压、应用氨甲环酸减少出血、减少手术失血的应激反应，围手术期铁剂联合应用促红细胞生成素（EPO）加快提升血红蛋白水平及减少术后异体输血等，必要时联合血液科医师共同诊治，促进患者早期康复，降低或避免并发症发生。
- Paul S Myles, Toby Richard, Andrew Klein, Erica M Wood, Sophie Wallace, Mark A Shulman, Catherine Martin, Rinaldo Bellomo, Tomás B Corcoran, Philip J Peyton, David A Story, Kate Leslie, Andrew Forbes, RELIEF Trial Investigators. Postoperative anaemia and patient-centred outcomes after major abdominal surgery: a retrospective cohort study.Br J Anaesth. 2022 Jul 15;S0007-0912(22)00315-4. doi: 10.1016/j.bja.2022.06.014.
注：围手术期是指术前、术中、术后的一段时间，指术前5-7天至术后7-12天。这是一个手术的全过程，从患者决定接受手术治疗到手术治疗，直到患者术后基本康复。
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