病例分享 | Kimura法（胰体尾切除术）——我院肝胆外科为胰腺肿瘤患者完成微创手术并成功保脾

近日，肝胆外科近期接诊了一位胰腺体尾部肿瘤的患者，并为其施行了腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura法）。患者术后恢复良好，已经顺利出院。

由于胰腺与脾脏的位置十分接近，脾脏的血管尤其是脾静脉，往往从胰腺背面深部走行，因此很多胰腺体尾部肿瘤的手术也需要进行脾脏的切除。发生在胰腺体尾部的恶性肿瘤，因距离脾脏过近，很容易侵犯脾脏或脾血管，且需要进行脾门淋巴结的清扫，若要达到根治性切除的目的则必须联合脾脏的切除。而对于胰腺体尾部的良性肿瘤如囊腺瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤IPMN（胰腺导管内乳头状瘤）以及低度恶性肿瘤如实性假乳头状肿瘤等，则可选保留脾脏的胰体尾切除术。

保留脾脏的胰体尾切除术Kimura法完整保留了脾血管，可以避免出现术后脾脏血供障碍或区域性门静脉高压，但易损伤脾血管导致出血。随着微创技术的发展，腹腔镜手术可使手术视野更加开阔，有助于充分暴露一些细小的血管分支和结构，同时腹腔镜下操作更加精细、复杂。

术前影像可见胰腺体尾部肿瘤，脾血管与胰腺关系密切

肝胆外科团队术前常规进行手术绘图，做好充分准备

该患者术前影像可见胰腺肿瘤位于体尾部，脾动脉与胰腺关系密切，而脾静脉走行在胰腺背侧，且几乎被完全包绕在胰腺实质里。肝胆外科的医生们采取了腹腔镜微创手术的方式，利用腹腔镜视野更清晰、开阔的优势，逐步分离脾动静脉与胰腺，并仔细结扎脾血管向胰腺实质的分支，最终完整切除胰腺体尾部并保留了脾脏动静脉，手术过程顺利，术中出血量不到100ml。与常规病例相比，该例患者手术难点在于脾血管与胰腺尾部组织关系密切，术中分离十分困难，术后标本甚至可见胰腺背部的脾静脉切迹。但我院肝胆外科团队迎难而上，坚持采用微创的方式完成了手术，减轻了患者的痛苦。

术中可见保留完整的脾动脉、脾静脉和血供正常的脾脏

因为脾脏对人体具有储血、造血、免疫等不可忽视的生理功能，尽可能地保留脾脏结构和功能的完整性也符合绝大多数患者的利益。采用腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura法），既完整保留了患者的脾脏，又通过微创技术减轻了患者术后的疼痛，恢复更快，术后并发症更少，住院时间更短。

医师团队手术中

我院肝胆外科秉承着以患者为中心的理念，致力于为每位患者提供精准化、人性化、国际化的治疗方案，在微创外科的发展道路上，精益求精，不断前行。

吴田田 副主任医师

肝胆外科

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蒲昌盛 主治医师

肝胆外科

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供稿 | 肝胆外科 王强

编辑 | 公共关系部 马玲一

责编 | 公共关系部 王闰月