医学科普丨静脉疾病诊断金标准——下肢静脉造影

近几年，
下肢静脉血栓的患者越来越多，
同时伴有肺栓塞、脑梗塞的并发症也日益增多，
对患者造成致残、致死率较高，
因此，对下肢静脉血栓：
早期检查、筛查、早期诊断尤其重要！
下肢静脉CTV，
是排查下肢静脉血栓的主要手段之一。

01.下肢静脉 CTV
四肢静脉CTV（CT venography, CTV）成像是用来检查静脉疾患的一种检查方法，它是经周围静脉高速团注碘对比剂，用于四肢静脉的计算机体层成像检查技术。在外周静脉高速注入造影剂后，经过一定的延迟时间造影剂进入靶血管内，在造影剂充盈达到高峰期时采用螺旋扫描进行快速连续的容积数据采集，然后将所采集的原始数据传输至工作站，对原始图像进行多平面重建 (multiplanar reconstruction,MPR)、容积再现(volumerendering，VR)、最大密度投 影(maximumintensityprojection，MIP)和曲面重建(curvedplanarreconstruction，CPR)等后期处理，得到二维和三维血管图像的一种检查技术。
02.下肢静脉CTV的优势：

下肢静脉CTV是排查下肢静脉血栓的主要手段之一。CTV采用双低技术（低剂量、低浓度）无创扫描，低总量造影剂注入，管腔内造影剂浓度明显增高，图像质量明显提高，同时检查时间短，采用触发监测模式，能准确把握静脉强化的峰值时间，也可以有效的减低造影剂的使用剂量和患者检查时的辐射剂量，有效避免并发症的发生，而低浓度对比剂大大降低对比剂的用量和使用高浓度对比剂所致静脉炎的发生率；低总量对比剂使得造影剂肾病发生机率明显下降，在肾功能欠佳患者中亦可进行。

此外扫描层厚薄、后处理功能强大，可任意角度、多方位观察病变，同时由于64排螺旋CT可以兼顾大范围和薄层扫描，有很高的空间分辨力，能够获得高质量的三维血管图像，精确、立体、直观地显示病变情况，不仅可以显示感兴趣区血管的解剖结构，还能对目标血管进行任意角度旋转分析，了解血管周围毗邻情况及血管腔内外的细微结构。
常用于上、下肢静脉血管病变的检查，可清楚显示有无病变、病变范围、血管狭窄范围、管腔内病变及与周围组织、侧支循环开放情况等，满足诊断及制定治疗方案需要，由于四肢静脉系统可分为深、浅静脉两大组，上下肢静脉病变发生情况并不相同，检查方法亦不同。常用的是深静脉CTV检查，且多用于下肢。

03.CTV检查的适应症 ：

CTV检查的意义和适应症有哪些？
1、排查静脉血栓
2、判断腔外压迫静脉管腔程度
3、静脉阻塞性病变
4、静脉血管性病变
5、不明原因上、下肢肿胀
6、静脉曲张手术前的管腔评估
7、静脉病变术后随访
8、先天性静脉发育异常
9、其他

04.CTV检查临床应用：

01.下肢静脉曲张
CTV表现：下肢浅静脉管腔增宽，呈蚯蚓状迂曲、扩张，局部可呈瘤样扩张，当合并深静脉血栓形成时可见深静脉腔内充盈缺损，甚至呈截断征，周围游侧支形成。
02.髂静脉压迫综合症
CTV表现：右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉，或/和第5腰椎骨质增生压迫，受压髂静脉显影不良，管腔狭窄或闭塞，伴盆腔侧支静脉显影，当合并血栓形成时，可表现为髂静脉完全闭塞，近端不显影，远端扩张或髂静脉中心及远端出现充盈缺损，下肢浅静脉曲张。
03.静脉血栓的判断
CTV表现：上、下肢血管腔内充满低密度充盈缺损，呈“双轨征”，即静脉管腔两边线状高密度对比剂充盈，中心为低密度血栓；静脉管腔节段性不规则狭窄或中断，低密度血栓内见片状的对比剂充填。因此，相对安全方便、无创伤性、空间分辨率高是 MSCT静脉血管造影的优点。MSCTV在评价静脉疾患方面与US同样敏感，既具有选择性静脉成像的优势，又可克服常规静脉造影、US检查的不足，可作为静脉成像的常规检查方法。