美国吃阿司匹林的人少了，中国人还吃不吃？医生建议这些人还得吃

阿司匹林作为常用药物，一直广受关注。

据说只要人上了年纪，就得常吃阿司匹林，它不仅能解热镇痛抗炎，还能防治心脑血管疾病，是预防多种慢性疾病的“万能药”。

数据统计，美国45岁以上的中老年人当中，有一半人每天都要吃上一片阿司匹林。虽然在中国没有这么夸张，但阿司匹林依旧成了很多人的“床头必备药”。

但近年来的研究结果表明，阿司匹林似乎并没有传言中那么“神奇”，甚至在美国还出现了很多关于阿司匹林不一样的声音，服用的人也越来越少。

面对这样的情况很多中国患者十分疑惑：

这阿司匹林还能不能吃？

想要知道答案，我们就得先了解一下阿司匹林具体是干什么的。

阿司匹林的年龄，可能比正在看这篇文章的人都要大，自阿司匹林1899年被应用于临床以来，一直是治疗感冒、发热和关节炎等疾病的良药。

虽然如今已淡出了解热镇痛治感冒的江湖，但它却在抑制血小板聚集和抗血栓领域里大放异彩。

它能够降低血栓素A2（促进血小板凝集的因子）的活性，抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险，从而达到预防心脑血管病的目的。

所以对于心脑血管疾病患者来说，阿司匹林是一个十分重要的基石用药。

然而就是如此重要的阿司匹林，在美国的地位却逐年下降。

美国心脏病学院和美国心脏协会两大学会(ACC/AHA)一致认为：对于尚未出现动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的中老年患者来说，用阿司匹林预防基本没益处。

同时美国心血管指南也下调了无ASCVD患者中应用阿司匹林的推荐力度。这也意味着，阿司匹林在预防ASCVD方面似乎越来越不受待见了。

这咋回事呢？

因为美国相关指南认为，与推荐服用阿司匹林相比，调整生活方式或许是更为重要的预防措施，这其中包括了均衡饮食、合理运动、控制体重、控烟控酒和控制血压血脂等等。

还有一个原因是阿司匹林毕竟作为一种药物，在起到预防治疗作用的同时，不可避免地会产生消化道溃疡、出血等不良反应。

这对于一些心脑血管疾病低、中风险的人来说，服用阿司匹林产生的获益如果还不及与其带来的风险，反而得不偿失。

这就是为什么美国的指南不再推荐一级预防使用阿司匹林的原因了。

对于心脑血管疾病患者和高风险患病人群来说，当然得继续吃！

首先毋庸置疑的一点是，不管在美国还是中国，阿司匹林在ASCVD二级预防的基石地位不可动摇。

所谓的ASCVD二级预防，是让已经得了ASCVD的病人不发生心梗、脑梗等，若已发生的就避免再次发生。

也就是说发生过ASCVD的患者，如果没有禁忌症都应该终身服用阿司匹林。

中美之间指南的差异其实主要集中在能否应用于ASCVD一级预防上。

ASCVD一级预防就是指心脑血管疾病未发生时采取措施，控制和减少危险因素，尽量不让人得冠心病这类心血管疾病。

在欧美国家，随着心脑血管疾病整体预防水平不断提高，尤其是其他预防措施的广泛应用，各类人群的心脑血管风险水平持续下降，因此近年来在一些较新的研究中，阿司匹林获益越来越小，反而不如其他措施。

但我们国家心脑血管疾病的发病率、死亡率仍处于上升阶段，他汀和阿司匹林的使用率也普遍较低，所以很多人还是需要根据情况适当使用阿司匹林来进行ASCVD的一级预防。

需要ASCVD二级预防的人群自然不用多说，药不能停。

而非二级预防的人群，则需要严格的评估后，考虑是否在预防心脑血管疾病中使用阿司匹林。

具体应该怎么评估呢？

根据中国专家共识，对于那些40-70岁的成年人，经过积极干预危险因素后，发生心脑血管疾病风险仍然很高的人（10年ASCVD预期风险≥10%），同时出血风险也不高，且本人愿意长期预防性口服小剂量阿司匹林的患者，就可以考虑长期口服小剂量阿司匹林来预防心脑血管疾病。

其他的都能理解，这10年ASCVD预期风险≥10%又是怎么回事？

其实这跟ASCVD危险因素有关，这些危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常高脂血症、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄在50岁以前）、冠状动脉钙化评分≥ 100或非阻塞性冠状动脉狭窄（狭窄程度<50%）等。

如果经过积极治疗干预后仍然有3个及以上主要危险因素，那么他的10年预期风险就≥ 10%。

在出血风险不高的前提下，这种情况就很可能需要吃阿司匹林来预防心脑血管疾病了。

而对于10年ASCVD预期风险不到10%的人群，则可以通过干预调整不良生活方式（如戒烟、控制体重）以及使用其它药物（比如他汀），来降低患病风险，服用阿司匹林获益不大。

总之，在阿司匹林还能不能吃的这个问题上，近年来医学界一直都在广泛讨论和研究，相信随着研究进程的深入，一定会有更加详细的指导意见出现。

不过这些都不是患者需要考虑的问题，大家只需要知道：医生会根据每个患者的个人情况，评估用药获益与用药风险后指导用药。

所以，普通人面对这类问题最好的办法就是去医院寻求医生的帮助。

最后要提醒大家，阿司匹林切勿盲目用药，它不是保健品，可没有“有病治病，无病强身”的奇效！

参考资料：
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