一文了解高磷血症的药物治疗

作者：暨南大学附属广州红十字会医院 主任药师 傅永锦

高磷血症

最新流行病学调查显示，我国透析患者高磷血症患病率高达 72.1%，高于欧美、日本等发达国家。高磷血症在早期通常并无特异临床症状，临床较少见。

而在慢性肾脏病尤其是终末期肾脏病患者的常见并发症中可见于80％的透析患者。那什么是高磷血症？高磷血症又有哪些药物的治疗呢？下面我们一起来了解一下：

2. 什么是高磷血症？

高磷血症是一种常见的肾脏病，正常人体血磷浓度是相对稳定的（正常参考值0.87~1.45mmol/ L），当测定结果大于正常参考值1.45mmol/ L时，可诊断为高磷血症。通常来说，血清磷的增加是由于肾功能不全，出现磷的潴留而导致的。

3. 高磷血症的临床症状和体征？

高磷血症的症状有多种，对于肾脏功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。当血磷升高后，会出现一系列的症状体征，如：皮肤瘙痒，心血管疾病，肢体溃烂，骨痛骨折等。

4.透析患者血磷升高有哪些危害？

●导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡；

●可导致心血管钙化，促进心脑血管疾病发生，增加死亡风险；

●易造成皮肤瘙痒；

●造成软组织或关节钙化；

●患者骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生；

5.高磷血症的治疗

控磷三要素：

饮食管理

充分透析

药物治疗

饮食管理

1. 日常饮食中要注意减少磷的来源。多食用低磷、低脂肪低蛋白的食物，尤其是肉类和鱼类；食物做到清淡、柔软；
2. 主食应以米饭和面粉为主，饮食应清淡，尽量吃低钠高钾盐。
3. 选择新鲜食材，不吃含有较高的磷加工的食物如火腿、香肠、可乐、内脏、骨汤、含磷较高干果、坚果等等。
4. 严禁吃冷食、尽量避免饮用浓茶或咖啡。
5. 尽量将每日磷摄入量控制在1500mg以内；
6. 
   

充分透析

充分透析治疗对于慢性肾功衰的患者，增加血透时间及次数能有效控制血磷(每周6--7次，夜间睡眠时血透8--10小时)。

药物治疗

目前控制血磷的药物主要是磷结合剂,包括含铝磷结合剂、含钙磷结合剂以及非含钙磷结合剂等。患者可以根据不同情况遵医嘱选择合适的降磷药物。

◆含铝磷结合剂：现已淘汰，仅用于其他方法无法控制的高磷血症，如氢氧化铝，疗程4周，最多不超过12周。不良反应为便秘，有时可导致铝中毒。

◆含钙磷结合剂：如碳酸钙、醋酸钙。长期服用有导致体内钙浓度升高、增加血管钙化、抑制PTH的风险，使用受限制。

◆非铝非钙磷结合剂：如司维拉姆、碳酸镧，新一代磷结合剂不含铝和钙元素，是高磷血症患者的新选择。

权威指南建议

国内外权威指南建议使用磷结合剂治疗（对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，权威指南均建议使用磷结合剂治疗。） 以下是几种磷结合剂优缺点及使用注意，供参考。

几种磷结合剂优缺点及使用注意

优点

缺点

禁忌症

使用注意

有效；随时可用。

潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和PTH抑制；

存在消化道不良反应。

下列4种情况限制使用含钙磷结合剂：

1.持续或反复发作的高钙血症

2.合并动脉钙化

3.无动力性骨病

4.血清PTH水平持续过低。

建议每日元素钙总量（包括饮食）不超过2000mg。对于每日元素钙摄入量超过2000mg、血钙超过正常范围的患者，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。

有效的磷酸盐结合，相比于碳酸钙更有增强磷酸盐结合潜力，减少对钙的吸收。

潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和iPTH抑制；

存在消化道不良反应。

碳酸司维拉姆

有效降磷；不含钙/金属；不被吸收；与盐酸司维拉姆有相似的作用；可改善酸碱平衡。

潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和iPTH抑制；

存在消化道不良反应。

1.对碳酸镧或本品中任何赋形剂过敏者。

2.低磷血症。

3.肠道阻塞、肠梗阻和粪便嵌塞。

血磷水平

1.78<血磷<2.42

800mg（1片），tid

2.42≤血磷<2.91

1600mg（2片）tid

血磷≥2.91

1600mg（2片）tid

盐酸司维拉姆

有效降磷；不含钙/金属；不被吸收；有研究发现较含钙制剂，有减轻冠状动脉或主动脉钙化的作用；降低血浆LDL-C水平。

费用较高；可能降低碳酸氢盐水平；出现低钙血症时需补充钙剂；胃肠道不良反应。

有效降磷；不含钙；咀嚼服用。有临床研究显示，较含钙制剂有减轻主动脉钙化的作用。

费用较高；胃肠道不良反应。胃肠道有极微量的吸收。

血磷水平

1.78<血磷<2.42 250mg（0.5片）tid

血磷≥2.42

500mg（1片），tid

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