输液港穿刺回抽有回血，但推注不畅！原因大揭秘！

来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：张莹 / 聊城市第二人民医院 肿瘤科（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

输液港是一种植入式给药装置，又称Port，由一根输注导管一端与港体（皮下药壶）相连接构成，整个系统完全埋入皮下，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物的通路系统。

病例简述

患者迟某，女，56岁，因卵巢癌化疗入院。

患者携带输液港，因输液需要给予常规输液港港针置入，严格按照操作流程，给予无损伤针穿刺后，回抽可见回血，给予10ml过滤器进行封管，阻力大、无法推注，立即给予调整针头的角度，仍然推注不动。

联系影像科给予胸部正侧位片，可见:穿刺座无反转，导管连接正常，无打折、断裂，针头于穿刺膈中央。

排除以上问题后，尝试使用：尿激酶溶栓（生理盐水5ml+10万u尿激酶溶液），输液港内推注2ml，30分钟后进行回抽，如此反复3次后，效果不明显，推注仍存在阻力。

与家属商议后，拔除当前无损伤针，重新穿刺，穿刺过程中，患者心理紧张，述恐惧穿刺，穿刺过程中身体向后剧烈闪躲，导致针头穿过皮肤后未固定于底座中心，回抽后有回血，但仍推注不动。给予调节角度后回抽有回血，仍是推不动，考虑患者因躲闪导致角度不准确，给予患者心理护理，鼓励患者克服恐惧，再次给予重新插入，此次插入顺利，回抽可见回血，导管推注通顺，患者无不适，给予妥善固定，保证了患者的正常治疗。

分享理由

Port为什么发生堵管及堵管后怎么处理？

1.针尖插入太浅针尖斜面尚在硅胶中，未进港体底部，针尖斜面一半在硅胶中，另一半则到达储药槽，但未到达底座。

处理方法：打开覆盖无损伤针头的透明敷贴，在无菌操作下将无损伤针插入输液港底座，触碰到底部时即可停止进针。在滴注药物过程中密切观察患者有无出现不适的感觉、输液港周围皮肤肿胀、灼热感、疼痛或敷料渗液的情况等并发症。

2.针插在注射底座内侧壁上。针头插位置偏离底座中央。

处理方法：转动针头方向，使针头斜面方向不贴紧注射底座内侧壁；必要时拔出无损伤针，重新找准位置后垂直插入，禁止倾斜或摇摆针头。

3.皮肤表面不平整。患者消瘦胸壁表面不平整，使针头斜面紧贴注射座。

处理方法：用无菌纱块垫高胸壁凹陷位置，使无损伤针头处于水平位。

4.血液反流凝固或药物沉淀。由于长时间及多次反复使用，使药物微粒或血块沉淀于注射座内。

处理方法：用肝素0.8ml(12500U/2m1)，加入100ml生理盐水中配成含肝素钠为50U/ml肝素钠生理盐水封管液，抽取20ml用脉冲式方法推注，使药槽内的血液或药物缓慢溶解。通过此方法静脉注射或静脉滴注均通畅，且回抽有回血。如果是纤维蛋白鞘造成的导管堵塞，可以遵照医嘱，予尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白，日常使用中以预防为主，为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率。

5.静脉血栓形成由于维护不当，加上患者高凝状态，剧烈活动等因素，导致血栓形成。

处理方法：(1)于正规医院由专业人员维护； (2)高凝患者给予抗凝药物预防； (3)指导患者不做剧烈活动及剧烈咳嗽，如有不适，及时就医。

6.导管移位、扭曲及导管破坏

处理方法：通过胸片可协助诊断，一旦发生，需要根据导管堵塞程度，决定是否拔除输液港。

7.导管夹毕综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压，而产生狭窄或者夹毕，从而影响输液，严重时可导致导管损伤甚至断裂。

处理方法：输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬，可缓解导管压迫。临床可

以根据X线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂，应立即通知医师拔除。

反思总结

1.若患者输液港发生输注不畅时，我们首先检查是否有回血，如有回血，则应该考虑针头插入是否在注射底座内侧壁上和针头插入位置是否偏离了底座中央，若是则可转动针头方向，使针头斜面方向不贴紧注射底座内侧壁。必要时拔出无损伤针，重新找准位置后垂直插入，禁止倾斜或摇摆针头。

2.不论是置管时或者维护时一定做好患者的心理护理，使其放松心情，做好配合。

3.随着输液港在临床中广泛应用，输液港植入后对患者进行有效的健康宣教尤为重要，此案例启发我们：操作前充分的评估患者身体和心理，做好患者心理护理，取得配合，从而避免此类事件的发生。

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