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小编在工作中最常接触的是上肢功能障碍的患者,然而,即便工作了十几年,肩关节复合体的知识永远学不完,关于肩的书籍,小编不少于十本。近期遇到一个新的知识点,叫肱二头肌长头腱脱位。嗯,一直以为只有关节存在脱位,肌腱是断裂或炎症,肌腱脱位没听说过。因为这,小编又把书籍翻出来,温故而知新。
本文不讨论肱二头肌长头腱脱位,有兴趣的可以搜索一下,今天温习基础知识。
与身体的其他关节相比,肩部的构成很独特,它的大多数韧带(喙肩韧带除外)和关节囊并不是特别强壮。这是因为肩部必须牺牲稳定性的作用,才能获得更大的灵活性。肩是我们人体最灵活的关节。
这样的独特构成肩袖的相关肌肉带来了额外的压力,这些肌肉必须具有一种双重功能,既能提供所需的灵活性,又能保持关节的整体稳定性。
认识任何一个关节,先从解剖学开始。
functional anatomy功能解剖学这个概念或者说亚学科,小编当年读大学的时候可没有,学的解剖是系统解剖学。然而,从事康复工作,功能解剖学是基础,也是重难点。
肩关节复合体由四个关节组成,它们是盂肱关节(GH)、胸锁关节(SC)、肩锁关节(AC)和肩胸关节(ST)。
盂肱关节(GH)是典型的球窝滑膜关节。它最常被描述为一个高尔夫球(肱骨头)坐在球座(关节窝)上。这种关节具有极好的活动范围;然而,拥有这种运动范围确实是要付出代价的,因为它牺牲并降低了GH关节固有的稳定性机制。
由于GH关节的自然不稳定性,它必须依靠其他被动和动态结构来辅助:被动稳定器是关节盂唇、关节囊和相关韧带;动态稳定器由肩袖的肌肉以及肱二头肌的长头组成。
GH关节的关节囊较为松弛,以适应其灵活的功能,同时由于肩袖肌群肌腱和囊的融合以及盂肱韧带增厚了关节囊,使其在灵活中具有一定的稳定性。
运动与关节囊紧张(被拉伸)的关系
外旋时,前囊紧;
水平屈曲,后囊紧;
手臂自然垂在身侧时,上囊紧;
肩完全屈曲和外展时,下囊紧。
盂肱关节易发生前脱位和下脱位。
胸锁关节(SC)属鞍状滑膜关节(有些书将其归为平面关节),包括两个鞍形表面;
一个位于锁骨的内侧/近端,另一个位于胸骨上部由胸骨柄形成的切口处。
肩锁关节(AC)被归类为滑膜平面关节,尽管它基本上是一个假关节(小编的理解是从功能上几乎不活动,所以叫假关节)。它位于肩胛骨肩峰部分的凹形和锁骨远端的凸形之间。它的主要功能是允许手臂高于头部,因为AC关节将允许肩胛骨在胸部进行额外的运动,同时进行头顶类型的运动。直到两岁,AC关节最初是纤维软骨结合,没有关节间隙。大约三岁时,关节间隙发展成两个独立的关节腔,并形成一个小椎间盘,到20岁时变成半月板。为了增加关节的稳定性,AC关节有韧带加固。这些韧带将肩胛骨牢固地固定在锁骨上,防止过度旋转。
肩胸(ST)关节是真正的假关节,因为它缺乏以下结构:关节囊、滑膜和滑液,也缺乏韧带支撑。然而,肩胸(ST)关节,无论是真是假,都是肩部复合体不可分割的一部分。ST关节由后胸廓的凸形和肩胛骨前部的凹形表面形成,ST关节的主要功能是基本上将肱骨悬置在空间中,并帮助整体位置实现最佳对齐,从而提高肩关节(GH)的功能支撑。
肩胛骨理想的位置是位于第二和第七胸椎(T2–7)之间,内侧缘至胸椎棘突约5厘米。肩胛骨通常位于离冠状面约30度的位置,关节臼窝面向前方;
这个位置被称为肩胛骨平面( scapular plane)和在这个平面上的运动通常被称为肩胛骨平面运动(scaption)。注意区别肩胛骨运动(Scapular motion)。
肩胛平面被认为是肩部复合体功能最强的位置,因为这种中性位置将有助于减少肩部复合体内,特别是肩关节内的撞击型综合征。所以,肩部的功能训练,不要在冠状面或矢状面上运动,尽量在肩胛骨平面上设计训练项目,也就是需要做肩胛骨平面运动训练。
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