国人用最多的降压药：硝苯地平和氨氯地平，差别在哪？选哪个？

我国高血压人口数达到2.45亿，其中需要服用降压药物控制的人也不在少数，如果说哪种降压药是中国人使用最普遍的药物，我们通过近期国家医保局发布的《2022年医保结算费用排名靠前重点药物》就可以看出来，在这份目录中，硝苯地平（包括硝苯地平缓释片及控释片）排名第3，而氨氯地平排名第11位。

硝苯地平和氨氯地平，都是我国高血压患者用来控制血压的常用药物，之所以应用如此广泛，与钙离子通道拮抗剂类药物降压效果明确，适用范围广有很大的关系。相比其他类型的降压药，硝苯地平，氨氯地平等地平类药物对于各种类型的个高血压都能够起到明确的降压作用，特别是盐敏感性高血压，动脉硬化导致的血压升高等，都有很好的疗效，在用药禁忌方面，这些药物没有绝对的禁忌症，同时还可以和其他多种降压药联合使用，降压的同时，还有缓解心绞痛，预防左心室肥厚等方面的获益。因此，不论是医院处方还是自我药疗方面，硝苯地平，氨氯地平都是很常用的降压药。

有些朋友问：对比硝苯地平和氨氯地平这两个降压药，它们之间又有哪些差异，高血压患者又该如何合理选择呢？今天就来和大家聊一下这方面的相关知识。

在介绍这两个药物之前，我们先来介绍下硝苯地平的多种剂型，硝苯地平是最早上市的地平类药物，早期被作为缓解心绞痛的药物来使用，而后才作为降压药来使用，硝苯地平普通片降压效果强，但作用时间短，每天至少需要服用3次才能降压，用药不方便，还容易引起血压的波动，目前已经基本上不再使用。

目前硝苯地平用于降血压的制剂更常见有硝苯地平缓释片Ⅰ，硝苯地平缓释片Ⅱ和硝苯地地平缓释片Ⅲ以及硝苯地平控释片。这些药物之间又有一定的区别，硝苯地平缓释片Ⅰ和缓释片Ⅱ的缓释效果要弱一些，一般要每天用药2次才能达到平稳控制血压的作用，相比缓释片Ⅰ，缓释片Ⅱ可以掰开服用，是用药剂量更灵活的选择，硝苯地平缓释片Ⅲ则能够维持更长时间的药物缓慢释放，药效持续时间更长，可以每天服用一次即可，进一步提高了用药依便捷性。

硝苯地平控释片比缓释片剂型要更为先进，采用药物控释技术，使药物在服用后的24小时内，能够实现平稳均匀的释放，更好的发挥了平稳控压的作用，是优于缓释片的剂型，每天服用一次，即可达到平稳降压的效果。

氨氯地平则本身就是长效的降压药，在体内的药物半衰期长达35~50小时，其普通片同样也是每天只需要用药一次，就可以达到血压控制作用的药物，对比硝苯地平缓释片剂型来说，氨氯地平还是有一定优势的，因此，我们下面的对比，主要围绕氨氯地平片与硝苯地平控释片来进行。

在降压平稳度方面，硝苯地平控释片要优于氨氯地平。虽然这两个药物都是每天服用一次的药物，但由于硝苯地平控释片能够实现药物的0级释放，达到更均匀血药浓度分布，从而发挥更平稳的降压效果，氨氯地平虽然是长效药物，由于其在体内的代谢过程，因此在血压控制平稳度方面，略逊一筹。这一点从药物降压效果的峰谷比就可以看出来，硝苯地平控释片是能够达到降压峰谷比接近100%的药物，而氨氯地平的降压峰谷比在67%左右。

在降压效果起效时间方面。硝苯地平控释片也有一定的优势。作为一种长效药物，氨氯地平片需要服用一周以上才能够起到最大的降压效果，而由于硝苯地平本身就是短效药物，做成控释剂型起效时间也会更快，一般服用1到3天，就可以达到最佳的降压效果。

在肝功能影响方面。重度肝功能不全是硝苯地平控释片的禁忌症，而氨氯地平则对肝功能无不良影响，重度肝功能不全的患者可减低剂量用药，并做好监测。

在药物相互作用方面。氨氯地平是肝药酶CYP3A4的弱抑制剂，能够影响一些通过肝药酶CYP3A4代谢的药物的血药浓度，例如辛伐他汀与氨氯地平合用时，应该控制辛伐他汀的用量不宜超过20mg/日，而硝苯地平控释片则没有这方面的影响。

在药物不良反应方面。氨氯地平和硝苯地平控释片相比，由于其作用更长效，起效更缓慢，其发生血压降低而带来的交感神经激活的潮红，头痛，心率加快不良反应的几率也更低，硝苯地平控释片起效快，但此类用药初期的不良反应风险也相对更高。但在长期用药过程中，氨氯地平和硝苯地平控释片，都有可能引起牙龈增生、脚踝水肿等不良反应，值得注意。

在心衰患者用药方面。氨氯地平对心肌作用更弱，半衰期更长的氨氯地平作用持久温和，对心肌无明显影响，不容易引起反射性的交感神经兴奋，是适合用于心衰患者的药物，而硝苯地平控释片则可能由于导致交感神经的激活而对心衰产生不良影响。

对于这两个药物来说，它们的降压作用机理类似，但也有上述的这些差异性，因此，在药物选择方面，高血压患者可以结合自身情况合理选择，对于大部分的高血压患者来说，这两个药物都是可以选择的药物，但对于有特殊情况的高血压患者来说，给大家以下建议——

• 肝功能不全的患者，优选对肝功能影响小的氨氯地平
• 相比硝苯地平，心衰患者如需使用地平类药物，优选氨氯地平。
• 使用氨氯地平血压24小时控制不平稳的朋友，可以考虑更换硝苯地平控释片
• 高尿酸患者优选氨氯地平，硝苯地平长期服用可能会升高尿酸。
• 使用辛伐他汀等通过肝药酶CYP3A4代谢药物的朋友，可以结合情况，选择影响更小的硝苯地平控释片。
• 有晨峰高血压的患者，氨氯地平对晨峰高血压的变异性控制较好，可以选择晨起后服用氨氯地平来控制。

声明：上述内容仅做健康科普，不作为用药依据，个体差异大，具体用药选择请经过专业人员充分评估后确定。