中国儿童维生素A、维生素D临床应用

来源：中国儿童保健杂志2021年1月第29卷第1期 中华预防医学会儿童保健分会

收集整理：湖南德米特仪器有限公司 学术部

针对儿童保健医生和儿童家长对维生素A、维生素D的营养现状、缺乏原因及危害、防治措施、安全性等方面所存在的一些疑虑,中华预防医学会儿童保健分会组织国内相关专家 ,就上述问题结合国内外相关研究展开了充分讨论 ,基于现有研究成果,达成如下共识 ,希望对我国儿童维生素A、维生素D的临床应用提供参考。
我国儿童维生素A、维生素D营养现状如何？

维生素A

以2011年WHO发布的“血清视黄醇浓度用于确定人群维生素A缺乏的患病率”及美国、中国儿科学教材中推荐判定标准：血清浓度<0.7umol/L为缺乏，0.70~1.05umol/L为边缘型缺乏，≥1.05umol/L为正常。

监测（2010~2013）结果

3～5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，我国3～5岁儿童维生素A缺乏发生率处于相对较低水平，然而儿童维生素A边缘缺乏率仍处于较高水平。我国儿童维生素A缺乏与边缘缺乏发生率存在明显的地区、年龄差异，而且与是否服用含维生素A补充剂以及剂量等有关。

维生素D

参照2011年美国医学研究所及2016年全球营养性佝偻病管理共识提出的儿童维生素D营养状况的判定标准：血清25（OH）D<30nmol/L为维生素D缺乏；30~50nmol/L为维生素D不足，>50nmol/L则为适宜。

基于中国居民营养与健康状况监测（2010一2013）结果

3~5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%。目前我国儿童中维生素D缺乏和不足仍是突出的营养缺乏问题，与儿童户外活动过少和膳食维生素D摄入量严重不足有关，而且儿童中规律补充维生素D制剂的比例也较低。

我国儿童维生素A、维生素D缺乏的原因有哪些？

围生期储存不足

母亲患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内维生素A、维生素D的储存量均明显不足。

生长发育迅速

婴幼儿生长发育速度较快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对维生素A、维生素D的需求量相对较大，必须有足够的营养支持。

营养供给不足

乳汁：对于哺乳期母亲来说，即使充足的母乳量，乳汁中的维生素A、维生素D含量依旧不能满足婴儿体格日益增长的所需，尤其是对早产儿、双胎儿、低出生体重儿。

天然食物：类胡萝卜素的吸收转化率较低，但长期食用动物肝脏却又容易引起维生素A过量。天然食物中维生素D的含量通常较少。

此外，紫外线光照合成维生素D不足；膳食中脂肪含量不足、缺乏维生素E亦可影响维生素A的吸收；蛋白质摄入过多引起维生素A较多的消耗。

疾病的影响

感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等疾病，均可影响维生素A、维生素D的吸收。儿童肥胖会导致体内维生素D的活性和功能降低。感染性疾病会导致维生素A、维生素D的大量丢失。

药物的干扰

如考来烯胺、新霉素；抗惊厥、抗癫痫药物；糖皮质激素等，长期服用会对人体维生素A、D的吸收和代谢造成影响。
维生素A、维生素D缺乏对儿童健康会有什么影响？

维生素A

长期摄入不足时，最先出现的肝脏维生素A的分解消耗，只有当肝脏储存的维生素A接近耗竭时才开始出现边缘型维生素A缺乏症状。而维生素A缺乏血浆视黄醇<0.7umol/L可出现典型临床症状，如夜盲症、干眼症、角膜溃疡、甚至失明，皮肤干燥、毛囊角化、粘膜功能障碍，体液免疫和细胞免疫的异常，这是导致低龄儿童感染、死亡的重要原因之一。

维生素D

早期维生素D不足（30~50nmol/L），一般没有表现出明显症状；进入维生素D缺乏（<30nmol/L）阶段可导致佝偻病、手足抽搐症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡；近年研究表明，维生素D不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症、哮喘症以及增大罹患I型及Ⅱ型糖尿病的风险。

有哪些维生素A、维生素D缺乏的防治措施？

维生素A

预防：提倡母乳喂养，注意调整膳食结构，必要时根据实际情况给予维生素A补充剂。

治疗：针对维生素A缺乏的治疗措施见表1。

维生素D

预防：适当的户外活动（紫外线光照合成），指导含钙丰富的膳食摄入，必要时根据情况给予维生素D制剂。

治疗：符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的可采用表2 治疗，强调同时补钙（治疗期间钙元素推荐量为500mg/d）；口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌肉注射维生素D制剂15~30万IU一次，并停用其它维生素D制剂1个月，用药1个月后随访。防治佝偻病的简便有效措施强调平均户外活动时间应在1～2h/d，另需注意膳食调整，6个月以下的婴儿应避免阳光直射。

维生素A、维生素D临床应用的安全性有哪些？

维生素A、维生素D中毒剂量见表3。

中毒表现

维生素A

急性中毒多见于6月~3岁的婴幼儿。过量可致脑室脉络丛分泌脑脊液量增多或吸收障碍，造成颅压增高。慢性中毒：表现多样，有颅内压增高症状，常有转移性骨痛伴软组织肿胀，但局部不红热，以四肢长骨较多见；颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起。皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角常有皲裂，毛发稀少、干脆易断。其他，偶有肝脾大和出血倾向。

中毒的诊断除上述病史、症状及体征外，结合X线检查，血清维生素A检测达1000~6000ug/L以上（婴幼儿正常水平为300~500ug/L）。维生素A中毒症一旦确诊，应立即停服，在数月内不再服维生素A，自觉症状常在1~2周内迅速消失。

维生素D

高钙血症、血清25（OH）D>250nmol/L，伴有高钙尿和低甲状旁腺素，早期症状表现有食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹，多有低热等。

诊断主要是根据病史，高血钙、高血磷、高钙尿症及低甲状旁腺素血症，结合X线检查，B超肾检查。

中毒治疗应立即停服，血钙过高应限制钙的摄入，加速钙的排泄。预防服用维生素D制剂应注意避免长期、大剂量使用，如需采取大剂量突击治疗，需监测血清25（OH）D水平。

总结

维生素A和维生素D作为脂溶性维生素的代表，在受体层面也存在着密切的联系，9-顺式-视黄酸可以促进维生素D受体-类视黄醇X受体的异二聚体与维生素D反应元件的结合，使维生素D更好地发挥生物学活性，在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有共同作用。因此，维生素A、维生素D同补的方式具有合理性，适合目前我国儿童现状。

专家组成员首都儿科研究所（戴耀华、王琳),中国疾病预防控制中心营养与健康所（杨振宇、荫士安), 苏州大学儿科研究所（古桂雄),山东省妇幼保健院儿童保健中心（何守森),上海妇幼保健中心（彭咏梅),四川大学华西第二医院（吴康敏)。

文章来源：中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(01):110-116.