洁癖是强迫症吗？什么样的洁癖需要治疗？

*仅供医学专业人士阅读参考

洁癖≠强迫症，强迫症也不仅仅只有洁癖。但同时，一部分洁癖者是会被诊断为强迫症，且需要接受专业医学干预的。

门诊经常会遇到一些因为“洁癖”来就诊的患者，他们存在过分爱干净的思维和行为。总是担心粘上灰尘、毛发、鼻涕、唾液等他们认为不干净的东西，因此会反复洗涤（ 例如反复洗手、洗衣服和床单等 ），直到处理得自己认为干净为止，否则会心里不舒服。

那么，这些是不是强迫症的表现呢？他们往往带着这个疑问来咨询精神科医生。

强迫症的定义和临床特征

我们首先要清楚医学上如何定义强迫症，以及这个疾病的临床特点。强迫症的医学专业术语是“强迫性障碍”，它是一种以反复持久出现的强迫观念或/和强迫行为为基本特征的神经症性障碍。

强迫观念是指：以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象(事物不在面前时，头脑里出现的关于事物的形象)或意向（ 人们对待或处理客观事物的欲望、希望、谋虑等行为倾向，即行为的准备状态 ）。

换句话说，就是“脑海中出现挥之不去的、重复的观念、想法、形象”。例如强迫联想、强迫回忆、强迫怀疑、强迫对立思维等。

强迫行为则是指：反复出现的刻板行为或仪式动作。换句话说，就是“出现难以自控的、重复的行为或者动作”，例如强迫洗涤、强迫检查、强迫计数或者强迫仪式动作等。

患者明知强迫观念及行为没有现实意义，没有必要，是多余的；有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。所以，当我们出现可疑的“强迫观念”或者“强迫行为”时需要警惕自己是否患有强迫症。

洁癖是不是强迫症

回到我们开 始的问题，那“洁癖”是不是强迫症呢？

“洁癖”在汉语词典中意为“过分讲究清洁的癖好”，是一种长期存在的习惯化行为。 洁癖是不是强迫症，医学上尚未达成一致的意见，或者说无法简单回答“是”或“不是”。

每个人洁癖的严重程度、持续时间、对个体的社会功能影响等等，存在很大的差异，因此一部分存在洁癖的人被诊断为强迫症，而另一部分则不能诊断为强迫症。那么，哪些洁癖的人可以诊断强迫症呢？

结合诊断标准，具备以下特点的人可能会诊断强迫症：

怕脏的想法过于强烈，在脑海中持续反复出现且挥之不去，已经对我们的生活、工作、人际交往等社会功能造成明显的影响；

或是，在怕脏观念的支配下，反复洗涤，这种反复清洗的行为已经对我们的生活、工作、人际交往等社会功能造成明显的影响；如果打断/终止这种洗涤行为，会造成明显心理/生理不适反应；

怕脏的观念或/和反复洗涤的行为，持续时间至少超2周以上。

相反，如果只是存在过分讲究清洁的癖好，但是怕脏的观念或者反复洗涤的行为，对我们的社会功能影响不大，就不能诊断为强迫症，也无需治疗。 但是，这类具有洁癖特征的人群，容易在一定的条件下发展为强迫症，一旦出现明显的社会功能受损，就需要及时就诊。

具有洁癖特点的强迫症如何治疗

强迫症的治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗，这些治疗方法同样适用于具有洁癖特点的强迫症。

对于症状程度较轻、社会功能影响小的患者，可以首选健康教育和心理治疗。

健康教育主要是针对患者及其家属进行强迫症相关知识的科普，减轻患者心理压力，增强改变的动机和信心。

认知行为疗法，是治疗强迫症最有效的心理疗法。包括认知重构和行为干预两部 分，尤其暴露疗法与反应阻止疗法是强迫症心理治疗的重要组成部分。

对于中-重度强迫症患者，可以选择心理治疗联合药物治疗/物理治疗。

药物治疗以选择性五羟色胺再摄取抑制剂为主，可以单用或者联合其他药物共同发挥治疗作用。

物理治疗方面，美国食品药品监督管理局（ FDA ）批准经颅磁刺激治疗可以用于治疗强迫症。国内临床应用时，也参照此标准。

当你脑海中出现重复性、挥之不去的观念、形象、想法，或者出现难以控制地、重复性的行为/动作，且伴有明显社会功能受损，建议到精神科就诊，进一步排查是否存在强迫症，以便早期干预。

参考文献：

[1]Stein D J, Costa D, Lochner C, et al. Obsessive-compulsive disorder[J]. Nat Rev Dis Primers,2019,5(1):52.

[2]Carmi L, Tendler A, Bystritsky A, et al. Efficacy and Safety of Deep Transcranial Magnetic Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: A Prospective Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial[J]. Am J Psychiatry,2019,176(11):931-938.

[3]陆林. 沈渔邨精神病学[M]. 人民卫生出版社,2018.

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注：文中图片来自锐景创意

本文来源：精神卫生686

本文作者：倪照军

责任编辑：六六

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