广东心脏起搏器“大减价”，医生和患者怎么看？

4月1日起，广东牵头的心脏起搏器类医用耗材联盟集采中选结果落地执行，心脏起搏器类高值耗材平均降价逾四成，最便宜的单腔起搏器每台只需7125元。

近日，南方+记者走访多家医院发现，广州已有不少患者“尝到头啖汤”，用上降价后的心脏起搏器。多位心内科专家认为，心脏起搏器被纳入集采后，一方面能减少患者因经济原因放弃治疗的现象，另一方面能提升预防性植入的意愿，拯救有潜在猝死风险的人群。

单腔起搏器价格降至千元级别

50多岁的林叔最近在发愁：为了根治心脏病，他刚刚接受了经皮心脏主动脉瓣膜置换术，后续还需要装一个心脏起搏器。原本计划3月底安装起搏器的他，医生在得知4月份正式将心脏起搏器纳入医保集采后就通知患者将手术延期到4月，因而省下了3万多元。

所谓医保集采，简单来说就是一批公立医院组织“团购”，以成规模的药品、耗材需求量，向医药企业寻求较低的价格。

从患者的角度看，药品耗材集采可以大大减轻支付压力。（为什么说药品集采是“惠民工程”？）

心脏起搏器是一种植入于人体的电子治疗仪器，它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

南方医科大学珠江医院心内科副主任医师宋旭东介绍，根据功能不同，心脏起搏器可大致分为传统起搏器（治疗心动过缓）、三腔起搏器（CRT，心脏再同步治疗）、植入式心脏起搏器（ICD，用于预防心脏性猝死）等。

单腔、双腔起搏器属于传统起搏器。其中，单腔起搏器是将一根电极植入右心室或右心房中，根据病情需要进行起搏；而双腔起搏器是植入两根电极，其导线分别放置在右心房和右心室，对心房和心室同时进行顺序起搏。

单腔起搏器只有一根电极进入心脏，电池使用年限相对较长，而且价格一般更低；双腔起搏器的好处是能更好地模拟正常生理传导的功能，更接近正常人的激动顺序和传导顺序。

“大部分情况下，选择双腔更好，但也有不少人因为经济原因，最后选择了单腔。”广东省人民医院心内科副主任薛玉梅说，单腔或双腔起搏器的选择，要根据病人的年龄、心律失常种类以及心脏结构、功能状态，同时考虑病人的经济能力来综合决定。

集采前，起搏器价格普遍较高，单腔起搏器售价在2万-3万元，国内占比超七成的双腔起搏器5万元左右。而本次由广东牵头的联盟集采中，国产厂家乐普在单腔起搏器非兼容非频率应答类别中报出了7125元的最低价。

据了解，按注册证数计算，本次集采报名产品共有152个，中选产品150个，中选率高达98.68%；按企业数计算，7家进口企业和3家国产企业100%中选，平均降幅43.09%，最高降幅76.13%。

降幅最大的是ICD类产品，广东价格由原平均8.55万元下降至2.04万元，每台可节省患者耗材费用6.51万元。

用于心脏再同步治疗的三腔起搏器技术门槛更高，价格也更为昂贵。如果把CRT和ICD合并到一起，就是起搏器领域比较高端的产品三腔除颤起搏器CRTD，其价格也处于最高层级，在集采前可高达15万-25万元。

50多岁的忠叔4月4日在珠江医院装上了CRTD。这是能兼容3.0T核磁（能做MR检查）的先进型号，集采前要22万元，集采后降到14万元左右。

ICD就像植入体内的“救护车”，每时每刻都在监测心律是否正常，一旦出现室颤、心搏骤停，ICD可以立即出手，在心律失常发生10至20秒内释放电击除颤，这段时间内的除颤成功率几乎达到100%。

中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院教授王景峰介绍，目前，对高危人群来说，预防性植入ICD是防范心脏性猝死最有效的手段。然而，ICD目前的普及率不高，我国每年植入ICD的手术仅约8000台，与每年死于心脏性猝死的约54万人相比，差距悬殊。

“一级预防”成本下降数万元

4月1日，40岁的张大哥因患有肥厚型心肌病合并室颤，需要通过手术在体内放置具有自动除颤功能的双腔心脏起搏器。让他感到惊喜的是，自己成了心脏起搏器纳入广东医保集采后，在广东省人民医院植入心脏起搏器的首名患者。

“没想到正好赶上好政策，省下了不少钱！”张大哥说，他所使用的心脏起搏器费用比纳入集采前便宜了约4万元。

像张大哥这样在室颤经过抢救成功后需要植入ICD，临床上称为“心脏性猝死的二级预防”，多用于各种心肌病、缺血性心脏病、某些遗传性心脏病等合并室性心动过速或室颤患者。

“可以理解为这些人已经‘死过一次’了。”薛玉梅说，这部分人群预防性安装ICD的意愿比较高，该院每年安装ICD60例左右，其中有约三分之二属于二级预防。

与之相对应的是“一级预防”，即对于有相关高风险因素、可能出现心脏性猝死的患者，可以根据医生评估建议，预防性安装ICD。

“但这笔‘经济账’，不是谁都能承担得起。”宋旭东也表示，从实际看，二级预防的患者接受度远高于一级预防。价值十多万元的起搏器，对于不少家庭而言是不小的负担，很多患者宁可用生命“赌一赌”，也不愿花钱植入起搏器。“临床上最遗憾的，是患者因为经济等原因放弃预防和治疗。集采后，这样的现象有望减少。”

中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任张澍认为，我国符合一级预防的人群很庞大，全都植入心脏起搏器进行预防并不现实。他提出了“心脏猝死1.5级预防”的概念，在一级预防的适应证基础上，再筛选符合心脏射血分数小于30%、频发室早、非持续性室速、有晕厥及晕厥前兆等高风险因素的人群，列入优先接受ICD植入术的范围。其主导的一项研究结果显示，植入ICD后，1.5级预防患者全因死亡率可降低49%。

ICD进入集采、价格下降，对普及心脏起搏器相关知识、提升人群预防性植入的接受度都有积极效果。

“集采后价格降幅约40%，减轻了很多家庭的经济压力，如果再结合‘1.5级预防’工作的开展，ICD可以拯救很多有高危因素患者的生命。”在薛玉梅看来，心脏起搏器纳入医保集采不但给了患者性价比更高的选择，还能让心脏病防治关口前移，增加一级预防的可及性。

更多的心血管领域高值耗材逐步进入集采。去年10月14日，包括福建、广东在内的27省（区、市）形成省际联盟，将对心脏介入电生理类医用耗材开展集采，规模堪比“国采”。

“期待集采给心脏高值耗材的国产厂家带来保护和促进，给患者带来实惠。”宋旭东希望，随着集采落地和行业发展，未来能够研发出更多质量好、价格实惠的国产先进高端耗材，让更多患者能够获益。

（文中张大哥、忠叔、林叔为化名）

【记者】钟哲 朱晓枫

【通讯员】张蓝溪 伍晓丹

【作者】 钟哲；朱晓枫

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