4月1日起实施！预计为昆明市“两病”参保患者减轻用药负担近1.3亿元

3月29日，昆明市医疗保障局举行“昆明市提高高血压、糖尿病门诊用药保障水平”新闻通报会。市医保局、市财政局、市卫生健康委、市市场监管局相关领导出席并就相关政策的实施进行了发布和解读。

“提高昆明市医保参保人高血压、糖尿病（以下简称“两病”）用药保障水平”被列为2023年市人民政府惠民10件实事之一。为切实减轻“两病”参保患者用药负担，昆明市医保部门通过借鉴福建省三明市的经验，并结合昆明实际，制定了提高昆明市医保参保人“两病”用药保障水平的新政策新举措，并自2023年4月1日起启动实施。政策实施后，今年预计为昆明市“两病”参保患者减轻用药负担近1.3亿元。

新闻发布会从待遇享受条件、待遇主要内容、待遇享受方式等方面对昆明市提高高血压、糖尿病门诊用药保障水平政策进行了解读。

待遇享受条件：一是昆明市医保参保人，且办理了高血压、糖尿病门诊慢性病病种，或登记为城乡居民医保“两病”患者的。二是必须是在市内基层定点医疗机构，即：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院(含村卫生室)就诊并开具处方。

待遇主要内容：符合上述条件，且用药属于国家药品集采中选范围内的，共计30个品种165个品规的降血压和降血糖药品，费用中原需参保人自己负担的部分，在待遇年度最高支付限额内，无需参保人自行承担改由医保基金全额承担。

待遇年度最高支付限额：办理了高血压、糖尿病门诊慢性病病种的医保参保人，与其个人享受的慢性病年度统筹基金最高支付限额合并计算，不参与慢性病门诊费用起付标准累计；登记为城乡居民医保“两病”患者的，与其个人普通门诊年度最高支付限额合并计算。

待遇享受方式：符合条件的医保参保人可自愿选择是否享受此项待遇。选择享受待遇的，应按照就近就便原则，选择一家基层医保定点医疗机构作为门诊用药保障的医疗机构，选定后原则上在一个自然年度内不得变更。

提高昆明市医保参保人“两病”用药保障水平的新政策既有助于引导和促进群众及早就诊、及时用药，更好地保障了人民群众身体健康，同时也对于引导参保人到基层定点医疗卫生机构就诊具有积极作用，有利于分级诊疗推进实施。

下一步，全市各级医保、财政、卫生健康、市场监管等部门将严格按照政策调整要求，健全工作机制，强化组织领导，确保政策平稳有序落实落地。

一、享受高血压糖尿病免费门诊用药保障的对象有那些？

答：首先必须是昆明市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人，其次需要办理高血压、糖尿病门诊慢性病病种，或登记为城乡居民医保“两病”患者的。城乡居民医保“两病”患者是指对未纳入门诊慢性病保障范围，但需要用降血压、降血糖药物的城乡居民参保患者，经医疗机构登记至医保系统内的。

二、享受高血压糖尿病免费门诊用药保障的药品有多少种？

答：共有30个品种165个品规的降血压、降血糖药品。其中降血压药品有91个，降血糖药品有74个。均属于国家医保药品集中带量采购中选药品，同时也符合云南省城乡居民“两病”用药保障范围。

三、参保人享受高血压糖尿病免费门诊用药保障是否有限额？

答：有限额。办理有高血压、糖尿病“门诊慢性病”病种的患者，享受门诊用药保障限额与慢性病年度最高限额合并计算，登记有一个慢性病种的年度限额为2000元，每增加一个病种增加1000元，每个自然年度最高可达5000元；登记为城乡居民医保“两病”患者的，享受门诊用药保障限额与其普通门诊年度最高限额合并计算，每个自然年度为400元。

四、参保人如何可以享受到高血压糖尿病门诊用药保障待遇？

答：首先参保人根据就近就便原则，选择1家市内的基层医疗机构作为门诊用药保障定点医疗机构，可直接到基层定点医疗机构选点，也可到县区医保经办机构进行选点，一经选定，原则上一个自然年度内不得变更。参保人到选定的基层定点医疗机构就诊并开具处方，符合条件的就可以享受到这一待遇。

五、基层医疗卫生服务机构（乡镇卫生院、村卫生室，社区卫生服务中心、站）还能为我市医保参保人提供哪些免费服务？

答：基层医疗机构包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院(含村卫生室)。我市医保参保人可在就近的基层医疗机构免费享受国家基本公共卫服务和家庭医生签约服务。

1.基本公共卫生服务包括：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、老年人健康管理、孕产妇健康管理、中医药健康管理、高血压、2型糖尿病患者健康管理等基本公共卫生服务项目。

2.家庭医生签约服务包括：对已签约的参保人提供常见病、多发病、慢性病的中西医诊治，以及一对一的健康问题咨询等服务。特别是高血压、糖尿病门诊用药保障备案，会为符合条件的签约慢性病患者提供4--12周的长期处方服务。

春城晚报-开屏新闻记者 赵维

一审 王劲松

责任编辑 闵婕

责任校对 陶彦然

主编 王劲松

终审 编委 曹婕