6类一线降压药，每类中的“冠军药”是谁？本文一一说清楚

很多高血压患者朋友都知道，控制血压平稳达标，才能够减少高血压对于心脑血管、肾脏等靶向器官的健康危害。目前高血压的药物治疗，主要是通过药物作用于引起血压升高的各个方面，尽量的将升高的血压控制住，并做好靶向器官的保护，是降压药药物治疗的重点。

以前大家都知道，目前临床上一线使用的降压药主要有5大类，包括钙离子通道拮抗剂类，血管紧张素抑制酶类，血管紧张素受体拮抗剂类，利尿剂类，β受体阻滞剂类，在近期讨论更新的新版《中国高血压防治指南》中，又有一类新型药物——血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，被列为常用的降压药，那么这6大类一线降压药中，哪些具体的药物才是其中“最好用”的呢？这是很多朋友会经常纠结的问题。

其实我们的安全合理用药，需要考虑到方面有很多，除了要考虑对于疾病的控制治疗的有效性，还要考虑安全性，药物对于靶向器官的保护作用，以及用药的经济性等方面，因此，今天的这篇科普，就来和大家聊一下6大类一线降压药中的那些“冠军药”。

CCB类药物中的冠军药

钙离子通道拮抗剂类药物中有两大类，其中最常用的还是二氢吡啶类的药物，这类药物的名字里都带有“地平”两个字，在各种各样的地平类药物中，给大家介绍2个冠军药。

高性价比的冠军药——氨氯地平

氨氯地平相信很多高血压患者都很熟悉，这个药物作为长效的降压药物，服用一次即可在24小时内平稳控制血压，同时加上药品集采政策的加持，目前药价已经非常优惠，国产通过一致性评价进入集采的品种，每月的药物只需要2元左右，可以说是经济实惠，价格亲民的降压药。

氨氯地平的作用主要舒张大动脉血管，在降压的同时还有一定的心脏保护作用，对于动脉血管缺乏弹性的老年高血压患者，是特别适合的一类降压药物。也是目前在高血压患者中应用最广泛的降压药之一。

具有多重保护作用的冠军药——贝尼地平

如果我们不考虑用药经济性，只考虑药物的疗效和保护作用，那我们还可以在各类地平类药物中选出一个冠军药，那就是贝尼地平。贝尼地平属于3通道的钙离子拮抗剂，同时拮抗多种钙离子通道的作用，不但让它有显著的降压作用，同时还有非常好的预防缓解心绞痛作用，还能够扩张肾脏的小血管，对肾脏还有一定的保护作用。

在不良反应发生率方面，由于它独特的3通道作用，贝尼地平不会反射性的引起交感神经兴奋性增加，因此，心率加快，脚踝水肿，牙龈增生等方面的不良反应几率，也比其他的地平类药物小得多，因此，对于高血压合并冠心病心绞痛的患者，或者使用氨氯地平等药物不耐受的患者，都可以考虑试一下贝尼地平这个药物。

ACEI类药物中的冠军药

血管紧张素转化酶抑制剂类药物，也很好辨认，因为他们的名字里都带“普利”两个字，除了第一个药物卡托普利是短效药物以外，其他的普利类药物都是长效药物，不但具有良好的降压作用，还能够改善肾功能受损的微量蛋白尿问题，有一定的肾脏保护作用，同时也能够保护心脏，预防左心室肥厚，以及用于心衰患者的治疗等。

在这类药物中，如果要选一个冠军药，个人推荐福辛普利这个药物。首先在用药经济性方面来说，福辛普利目前原研药已经进入了集采目录，常规剂量每个月的用药费用只有不到25元。这个药物不但可以用于高血压的控制，还能用于心力衰竭患者，与利尿剂合用控制病情。

从药物用药方式来说，饮食对于福辛普利的吸收没有影响， 药效也长达24小时，服用便捷性有一定的优势，在代谢通道方面，福辛普利是经过肝肾双通道代谢的药物，对于肾或肝功能不全的患者可通过替代途径代偿性排泄，因此，对于肝肾功能不全的高血压患者来说，福辛普利也更加友好。

ARB类药物中的冠军药

血管紧张素受体拮抗剂类药物与普利类药物的作用机理类似，名字里都带“沙坦”两个字，所有的药物都是长效药物，也是应用非常广泛的一类降压药物。要说这类药物里哪个是冠军药，如果我们综合评估用药经济性，降压平稳性，用药安全性等方面的问题，可以说，替米沙坦是综合评分很高的“冠军药”。

从降压强度上来说，替米沙坦可能比不上比它更新的美阿沙坦钾，但替米沙坦的降压作用，在沙坦类药物中，也是比较优秀的，对于高肾素活性的高血压患者，替米沙坦的降压作用是显著的，对比同类药物缬沙坦，厄贝沙坦等，它的作用也是非常不错的。而且从用药经济性上来说，目前替米沙坦进入集采的品种，常规剂量每月用药费用不超过15元，也是非常经济实惠的一种降压药物。

与其他的沙坦类药物一样，替米沙坦在降压的同时，也具有良好的心肾保护作用，这个药物能够改善轻中度肾功能不全患者的蛋白尿问题，延缓肾功能受损的进展，同时还具有明确的心脏保护作用，在预防心肌肥厚，预防高血压带来的心脏功能受损方面，都有着明确的临床获益。

在药物安全性方面，近年来沙坦类药物查出亚硝胺类致癌物的报道引发了很多朋友的关注，而替米沙坦由于其独特的化学结构，在合成过程中不会引入此类基因毒性杂质，因此，担心沙坦类药物含有致癌物的朋友，也可以优先选择替米沙坦。

利尿剂类药物中的冠军药

利尿剂是通过调节血容量，加强血压控制的老牌降压药，在多种利尿剂类药物中，高血压患者应用最广泛的是噻嗪类的利尿剂，这类药物降压作用明确，小剂量应用即可达到良好的降压效果，也有一定的心脏保护作用。这类药物中临床上应用最广泛的就是——氢氯噻嗪，氢氯噻嗪非常常用的利尿剂降压药，在目前的降压药物治疗中，它本身单独使用的几率不多，但与其他药物合用的情况却非常常见，一些复方降压药物，例如缬沙坦氢氯噻嗪，厄贝沙坦氢氯噻嗪，依那普利氨氯地平等，都是常见的复方降压药，在联合用药中的广泛应用，使其成为了利尿药类降压药中最常使用的药物。

除了噻嗪类利尿剂以外，还有一类利尿剂类药物，那就是醛固酮受体拮抗剂类利尿剂，这类药物的代表药物时螺内酯，在治疗难治性高血压方面，在其他一线降压药已经足量合理联合应用的基础上，加用螺内酯能够有助于改善难治性高血压的血压达标率。

β受体阻滞剂类药物中的冠军药

β受体阻滞剂类药物也有很多类型，其中大多数名字都带有“洛尔”两个字，如果说谁是其中的冠军药，应用最广泛的可能就数——美托洛尔这个药了，很多朋友都知道倍他乐克，其实倍他乐克就是美托洛尔原研药的商品名，这个药物是选择性的β1受体阻滞剂，除了能够有效的抑制交感神经兴奋性，改善心率，降低血压，还能够有助于控制冠心病心绞痛，减少心血管事件发生风险，可以说是心血管健康领域的“万金油”，在多种心血管疾病的控制中，应用广泛。

但如果我们考虑更新，降压作用更好的此类药物，目前已经在国内上市的贝凡洛尔，则可以算得上此类药物中的佼佼者。贝凡洛尔兼具β受体和α受体双重阻滞作用的药物，而且是选项的阻断β1受体和α1受体，其对于β1受体的选择性阻滞作用与美托洛尔类似，同时还能够阻断α1受体和钙离子通道，因此，在降压作用方面，这个药物比单纯的β受体阻滞剂类药物要更强。

与其他的β受体阻滞剂一样，这个药物不但具有更好的降压作用，同时也有很好的心脏保护作用，对于合并冠心病，合并快速型心律失常，慢性心衰的患者，都是具有保护作用的药物。而在安全性方面，这个药物具有是双重阻滞作用，大大减少了其对血糖，血脂等代谢方面的影响，也是对于糖尿病，高血脂患者长期应用更加适用的药物类型。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类药物

这类药物不需要选冠军药了，因为目前最常见的药物就只有一种——沙库巴曲缬沙坦，这个药物时血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦与脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲形成的共晶体药物，配比合理，生物利用度好，两种药物组合在一起，进入人体后各司其职，缬沙坦发挥对血管紧张素系统的拮抗作用，而沙库巴曲则作用于脑啡肽酶系统，减少利钠肽的降解，进一步激活利钠肽系统，可以增强排钠利尿，抑制交感神经活性，保护心肾的多重作用。

这个药物最早是用来保护心衰患者的病程进展的，但其在高血压控制方面，也有着良好的作用，目前用于高血压患者的适应症也已经获批，因此，对于高血压患者保护心肾来说，也是一种新的用药选择。