胃病？不！是慢性胆囊炎，如何鉴别？一文了解

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千万别诊断错了

撰文|大高个

慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。其典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚（壁厚≥3mm）、毛糙，合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后方声影。

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病例分析

患者：女，65岁

主诉：反复上腹部疼痛2月余，加重3天

现病史：患者2月前开始出现反复上腹部胀痛，阵发性加剧，伴腹胀、恶心、嗳气，可自行缓解，3天前无明显诱因出现右上腹绞痛，伴发热，于当地医院诊断为“慢性胃炎”行抗炎、抗溃疡相关治疗，症状无明显好转，为求进一步治疗，来我院就诊。

既往史：脂肪肝病史2年。

体格检查：右上腹压痛。

B超：胆囊轮廓清，各径线正常，胆囊壁增厚，欠光整，腔内可见多个强回声光团，随体位移动。考虑慢性胆囊炎伴结石。

（图1：慢性胆囊炎患者B超表现）

CT：胆囊内存在较高密度的胆汁影，胆囊内存在高密度钙化结石影。

（图2：慢性结石性胆囊炎患者腹部CT表现）

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诊断要点

（1）主要症状为反复发作性右上腹疼痛，尤其发生在进食油类食物后。体征为右上腹压痛，向右肩放射。

（2）常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石最常用、最有价值的检查方法，对胆囊结石诊断准确率可达95%以上。

慢性胆囊炎腹部超声检查主要表现为胆囊壁增厚(壁厚≥3mm)、毛糙；如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影；若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像学表现。

（3）CT检查能良好地显示胆囊壁增厚，口服胆囊造影CT通过口服碘番酸等对比剂可增加胆汁和病变的密度差别，有助于诊断胆囊阴性结石和息肉样病变。

（4）慢性胆囊炎急性发作:慢性胆囊炎急性发作时，患者可出现畏寒、高热，右上腹痛阵发性绞痛，少数患者出现黄疸。

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鉴别诊断

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慢性胃炎

慢性胃炎与慢性胆囊炎症状相似，均表现出消化不良和上腹部不适等症状，胃镜检查有助于诊断慢性胃炎。

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消化性溃疡

两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主。X线钡餐透视和胃镜有助于诊断消化性溃疡。

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慢性肝炎

慢性肝炎与慢性胆囊炎常表现为食欲不振，厌油，右上腹部不适，体查可表现为全身皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。患者常有乙肝病史，肝功能异常。肝炎病毒学指标、肝功能和肝组织活检有助于鉴别。

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心肌梗死

在下壁或右心室缺血的情况下，主要症状可能是上腹部疼痛伴恶心和呕吐。其他心脏症状，如头晕或心悸、胸痛，呼吸困难等，提示进行心电图，心肌酶学等检查。

参考文献：

[1]Yu MH,Kim YJ,Park HS,Jung SI.Benign gallbladder diseases:Imaging techniques and tips for differentiating with malignant gallbladder diseases.World J Gastroenterol.2020 Jun 14;26(22):2967-2986.

[2]杨庆芬,郭建.胆囊癌与慢性胆囊炎的CT鉴别诊断价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(18):2.

[3]黄文荣,王慧,李小华.不同肝胆疾病患者胆囊CT表现分析[J].实用肝脏病杂志,2019,22(3):4.

[4]杨庆芬,郭建.胆囊癌与慢性胆囊炎的CT鉴别诊断价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(18):2.

[5]Jones MW,Gnanapandithan K,Panneerselvam D,Ferguson T.Chronic Cholecystitis.2022 Oct 24.In:StatPearls[Internet].Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2022 Jan–.PMID:29261986.

[6]何相宜,施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].临床肝胆病杂志,2019.

[7]王忠芳.慢性胆囊炎胆石症误诊78例分析[J].大家健康：学术版,2014(6):1.

责任编辑：文嘉欣

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